各种情况下的心肺复苏安新县医院急诊科赵伟讲解课件.pptVIP

安新县医院急诊科 赵伟 低温的BLS 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 人工通气尽可能予加温（ 32～34℃ ）加湿氧气面罩通气 低温时除颤效果差，中心体温＜30℃时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30℃以上再除颤 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故重度低体温，不给药，重点复温；低温时间＞ 45～60分，复温中（血管床容量增大）应及时补液 中度低体温，可给药，但应增加给药间隔 安新县医院急诊科 赵伟 常见情况下的心肺复苏 3：电击和雷击 安新县医院急诊科 赵伟 电击和雷击的BLS 确认急救现场安全，自身无受电击的危险迅速评估患者呼吸、循环状况无呼吸和脉搏，立即CPR，启动EMSS，尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要求的要长(即不要轻易放弃)。 处置复合性外伤：头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动去除燃烧 的衣饰，避免进一步烧伤等。 在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应立即除颤和药物治疗。 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道因软组织肿胀易致呼吸困难。 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等。 安新县医院急诊科 赵伟 常见情况下的心肺复苏 4：创伤 创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低） 安新县医院急诊科 赵伟 创伤的院前现场急救（BLS） 重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。 创伤致心脏骤停的患者，应立即CPR，并一边持续CPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院； 救护车上应掌握时机电除颤； 开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延误转运为前提。 安新县医院急诊科 赵伟 创伤的院前现场急救（BLS） 在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理 如体表大出血的临时止血； 开放性气胸设法暂时封闭胸部创口； 张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺。 尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因 如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压塞 等 。 遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优先次序 如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应排最后抢救。 安新县医院急诊科 赵伟 常见情况下的心肺复苏 5：妊娠 必须尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑孕妇孕产期生理改变的因素。 正常妊娠时孕妇心排量、血容量增加50% 孕20周、仰卧位时，子宫压迫内脏血管，回心血量减少，心排量下降25% 孕妇体内激素水平的改变，使胃食管括约肌松弛，增加反流的发生率。 安新县医院急诊科 赵伟 危重症孕妇预防心脏骤停措施 安新县医院急诊科 赵伟 妊娠的BLS 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸； 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜15°～ 30°，然后实施胸外按压。 胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬高的缘故） 安新县医院急诊科 赵伟 徒手子宫向左推移法 安新县医院急诊科 赵伟 徒手子宫向左推移法 将一个垫子 （如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜 15°～ 30°， 然后实施胸外按压。 安新县医院急诊科 赵伟 常见情况下的心肺复苏 6：麻醉、手术过程中的意外 麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因 麻醉处理不当：如用药过量或不足； 技术操作错误； 缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼吸道梗阻，麻醉机死腔过大 神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重 血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位，大血管扭曲，腹压骤降，大出血，尤其本身有心脏病者 电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等 安新县医院急诊科 赵伟 麻醉、手术过程中意外的处理和预防 麻醉、手术过程中发生心脏呼吸骤停，应立即CPR。剖胸 手术的，可直接作胸内心脏按压和除颤。除非很快恢复， 一般应立即开始脑保护（亚低温疗法），并注意复苏后的 处理 麻醉意外，重在预防 正确的麻醉技术操作非常重要 麻醉手术，一般均须应用监护仪监测患者的基本生命体征 安新县医院急诊科 赵伟 常见情况下的心肺复苏 7：卒中 卒中是脑血管梗塞和出血引起的疾病 近75％的病人是缺血：在 血管内发生的或由远处转 移来的栓子(如心脏)迁移 到脑所引起的血管阻塞。 出血性卒中是脑血管破裂 进入脑室膜系统(蛛网膜下腔出血)或进入脑实质(脑 内出血)。 安