2017-12-18医院感染的诊断标准及病例分析讲解课件.pptxVIP

医院感染的诊断标准及病例分析渝北区中医院院感科 刘巧, 彭旭 2017-12-18 一、医院感染现状三级医院评价指标 医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10% ——卫生部医疗质量万里行检查标准 人员管理信息医院感染病例漏报率高根本原因分析医生缺乏上报意识对医院感染认识不足医院感染诊断标准掌握不全培训不到位医院感染漏报率高制度落实不到位信息化水平低科室感控小组未发挥作用感控专职人员不能及时发现漏报 医生提高对医院感染病例的上报意识 医院感染病例漏报减少二、医院感染的临床特征感染与医院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病。社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。医院感染—广义 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。 由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院医院感染—狭义 住院病人在医院内获得 住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生 入院前已开始 入院时已存在医院内工作人员在医院内获得 医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染分类易感人群感染源 传播途径 人体正常菌群内源性感染（自身感染）： 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感染。引起医院感染常见的病原体肺炎克雷伯菌 传播途径 1、接触传播 （1）直接接触 （2）间接接触2、飞沫传播3、空气传播4、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备5、生物媒介传播 医院感染的主要传播途径 机体免机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作者 住院时间长者 手术时间长者 ……易感人群医院感染 接触传播1993年安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒B3感染爆发，14例患儿发病，10例死亡1998年广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166例2005年安徽宿州“眼球事件”2005年德惠市艾滋病病毒感染者献血，致18人被感染2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，8例死亡2008年福建三明二院麻醉事件 四名患者死亡2009年天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡2013年安徽省淮南市新华医院血透丙肝暴发事件… 患者：住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加 医务人员：职业安全受威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分… 医院：声誉受损、行政处罚、业务关停、 经济赔偿… 社会：进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险 …医院感染的临床特征（一）临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖：如尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。2.病人的反映各有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免疫功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只在活检时才发现大量病原体。 4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型：如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高。5. 医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。（二）、感染流行特征： 1.感染发生多与侵入性操作有关； 侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。每天评估，尽早拔管。 2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行 某院ICU 2013年10月10～17日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查，发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人 男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。 初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。 对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面进行监测采样，以明确感染途径