甲状腺疾病放射性核素治疗.ppt

放射性核素治疗甲状腺疾病 放射性核素治疗（radionuclide therapy) 是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线（主要是β射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 自1942年由Herth等开创本方法以来，以有60年历史，因其有自己独特的优势，为通常临床难以治疗或不能获得满意疗效的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。 甲状腺疾病的131I治疗(Therapy of Thyroid Disease with 131Iodine) 一、131I治疗甲状腺功能亢进 抗甲状腺药物、手术和131I是治疗甲状腺功能亢进症较为有效的方法。抗甲状腺药物疗效尚可、较安全，很少引起持久性甲低；但疗程长，可出现白细胞减少、肝功能受损 和过敏反应，复发率高。 外科手术治疗复发率低，但可导致一些并发症的发生及产生手术瘢痕。 131I治疗 治疗甲状腺功能亢进症已有国内外大量临床应用证明具有简便、安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应用最 广泛的方法。 （一）治疗原理 碘是合成甲状腺激素的主要物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I—symporter,NIS)克服电化学梯度从血循环中摄取并浓聚131I。甲状腺功能亢进症之病人的甲状腺NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。 131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5—4.5天， 131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，所以β粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器 官影响较小。 由于β射线在组织内有一定射程，将产生“交叉火力”作用(CROSS FIRE)，使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射，而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取 131I，不会对甲状腺表面的组织形成辐射。 甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体表面，如给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，以达到治疗目的。 口服131I后2～4周，甲状腺组织出现水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等改变，腺体中心部分的损害更加明显； 2～3月有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。 131I治疗甲亢疗效约于2周后出现，可持续2～3月，甚至更长时间，所以一般应在3～6月后才能对疗效作出评价。 （二）适应症和禁忌症 1、适应症(Indication) （1）年龄不限，甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等的甲亢患者。 （2）抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发的患者。 （3）有手术禁忌症，不愿手术或术后复发的患者。 2、相对适应症 （1）未成年的青少年患者：一般不首选131I治疗。当各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时，可考虑131I 治疗。 （2）结节性甲状腺肿伴甲亢：结节性甲状腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲亢患者，若不能手术治疗，可考虑131I 治疗；甲状腺“热结节”伴甲亢患者，可131I 治疗。 但甲状腺“冷结节”，则以手术治疗为宜。 （3）甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者： 首选手术治疗。若患者拒绝手术或有手术禁忌症者仍可考131I 治疗。 （4）白细胞或血小板减少的患者：通常白细胞3.0×109/L，血小板5. ×1011/L ,仍可考虑131I 治疗。 （5）重度甲亢患者应先用药物控制病情，然后用131I 治疗。 （6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结核或严重肝、肾功损害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治疗。 （7）甲状腺131I有效半衰期小于3天（3.5-4.5）的患 者，最好不用131I 治疗。 3、禁忌症(Contraindication) （1）妊娠或哺乳期患者。 计划在4-6月内怀孕的女性患者。 （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。 有关相对适应症讨论 ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者如药物治疗效果差，出现药物反应，或复发，可行131I治疗。 ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。（剂量与甲减） ③甲亢患者白细胞或血小板减少，不能服用抗甲状腺药物治疗，亦不益行手术治疗。 131I治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低，所以这类病人在加强支持治疗及严密观察下，可选择131I治疗。