急危重症患者的抢救配合讲解课件.ppt

急危重症患者的抢救配合 湖口县中医院急诊科 宛仲秋 2015-11-11 提 纲 一、概 述 急危重症：指突然发生可直接危及患者生命的病症。 急救：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。 - 病情变化突然、紧急，难辨多变 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 需要抢救的危重病人 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等） 危重患者护理常规 2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。 3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。 8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。 急救时急救流程混乱 手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系统，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着建立静脉通路 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 … … 最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病” ！ 急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧； Ｂ、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容； 急危重症的处理技巧 Ｃ1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路 Ｃ2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物 急危重症的处理技巧 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： 　（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 　（2）开放气道：保持呼吸道畅通 　（3）有效吸氧：鼻导管或面罩 　（4）建立静脉通路：应通畅可靠 　（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）  医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行） 抢救护理配合工作范围 案例： 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院就诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃ 你是接诊的护士，你会怎么做呢？ 护理评估 急救措施： 急救措施： 2.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 急救措施： 3.心电图：18导联 急救措施： 急救措施： 5.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制 急救措施： 6.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推 对症治疗： 控制休克：快速补液 四、抢救病人时对护士的要求 ① 练就过硬的各项护理操作技术 如穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。 抢救病人时对护士的要求 ③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。 五、病情观察： 病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况