胎心电子监护讲解课件.ppt

结语 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预告胎儿良好方面准确率高。 但在对图形的命名，解释方面依然存在一定争论。 特别强调的是由于影响胎监结果的因素较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式，提高新生儿质量，做好围产保健工作 谢 谢 * 变异消失的原因 ?过期胎儿缺氧酸中毒； ?胎儿睡眠状态； ?镇静、麻醉剂的使用； ? ?无脑儿、先天性房室传导阻滞 胎心基线加快（心动过速）：轻度160bpm  中度170bpm  重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）： 轻度：101～119bpm  重度：100bpm 以上均要连续观察10分钟以上。 早期减速(Early Decelerations) 其图形和晚期减速图形类似，胎心率缓慢下降然后缓慢回升，从开始至降至谷底的时间≥30秒，早期减速的开始和谷底与宫缩的开始和高峰同时出现，早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm时，此类型不常见。无临床意义，可继续产程 特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均宫缩开始后30秒），与宫缩不同步；  胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降15bpm  中度:下降15～45bpm 重度:下降45bpm. 晚期减速（LD） 晚减的原因 1、胎盘功能不足； 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。 意义 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。 处理 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 若无改善，尽快结束分娩。 常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。轻度：胎心率80bpm,不管持续时间长短。中度：胎心率80bpm,持续时间60秒。重度：胎心率70bpm,持续时间60秒。 变异性减速(VD) 特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩， 5、缺氧处理： 同可变减速 延长性减速(延长性心动过缓) 正弦波 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得一致，持续10分钟以上原因：不明 意义：胎儿缺氧，Rh血型不合，胎儿严重贫血，濒死前 正弦波型(Sinusoidal Pattern) 胎心率变化呈平滑的、正弦波样改变，频率3～5次/分，持续时间≥20 min 。极少见，此波形与胎儿严重贫血、酸中毒有关，孕妇使用布托啡诺或纳布啡后也可发生 原因 脐带受压?血管阻力增加?刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关 （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良 处理 1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩 胎心率波形的分类 I类：正常波形 II类 ：可疑波形：基线率：心动过缓，不伴有基线变异缺失，心动过速。基线变异：微小基线变异，基线变异缺失，但不伴有频发减速，显著基线变异。频发变异减速，伴微小或中等基线变异。延长减速。频发晚期减速，但基线中等变异存在，变异减速伴其他特征，如胎心率恢复正常缓慢、恢复后心率过高、或先高再低形成肩膀样征象 III类 ：基线变异缺失：频发晚期减速、频发变异减速；心动过缓；正弦波型 胎心率的分析 分娩过程中胎心监测需多久分析一次？ 正常生理妊娠，第一产程每30分钟分析一次胎心率波形和宫缩，第二产程每15分钟分析一次。高风险妊娠，如胎儿宫内生长受限或子痫前期，第一产程每15分钟分析一次胎心率波形和宫缩，第二产程每5分钟分析一次 胎心监测的界定 胎儿电子监护描述之要点 常见异常胎监的评估和处理 收缩过频 自然分娩：I类胎监无需干预，对于II类及III类胎监可用子宫收缩抑制剂 引产或加强宫缩：I类可降低子宫收缩剂剂量，II类或III类应停止使用子宫