脑卒中患者的病情观察讲解课件.ppt

瞳孔的形状 正常圆形 青光眼呈椭圆形 虹膜粘连呈不规则形 人工晶体植入瞳孔不规则 瞳孔的位置 位于眼球中央，可以随着眼球的运动而改变。 瞳孔的对称性 两侧对称 两侧不对称 （阿罗瞳孔、凝视） 脑卒中患者的病情观察 授课内容 脑卒中的定义 脑卒中的分类 脑卒中的病因 脑卒中的病情观察 脑卒中的定义 脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。 症状持续时间至少24小时以上。 分类 脑 血 管 疾 病 TIA 脑梗死 动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 腔隙性梗死 * 脑卒中 其他 出血性梗死等 根据1995年脑血管疾病分类简表列表 脑的血液循环 脑部的血液循环供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（willis环）相通。 willis环 前循环 后循环 出血动脉 脑中风的病因 1.血管壁本身病变: 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化(最常见) 2.血液流变学异常及血液成分改变 （1）血液粘滞度的增高 （2）凝血机制的异常 3.心脏病和血液动力学的改变： 高血压、低血压、心脏功能障碍、传导阻滞、房颤等 4.其他： （1）各种颅外栓子 （2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管 球囊扩张支架置入 支架取栓 脑卒中的病情观察 观察要点: ? 一般病情观察 ? 生命体征的观察 ? 意识状态的观察 ? 瞳孔的观察 ? 运动状态的观察 ? 脑膜刺激征的观察 ? 心理状态的观察 一般的病情观察 饮食 活动 大小便 呕吐物 皮肤 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态的观察 意识及意识障碍的定义 意识的判断 意识障碍的分类 格拉斯哥昏迷评分量表（GCS) 特殊类型的意识障碍 意识及意识障碍的定义 意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 意识的判断 声音的刺激：语言的刺激 疼痛的刺激：压眶反射、针刺等 意识障碍的分类 觉醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：浅、中、深昏迷 嗜睡 嗜睡: 是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。 昏睡 昏睡: 是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒。可做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识 自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 Glasgow昏迷评定量表 检查项目 临床表现 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 言语反应 定向正常 5 应答错误 4 语言错乱 3 语言难辨 2 不语 1 运动反应 能按指令动作 6 对针痛能定位 5 对针痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1 意识内容： 意识模糊 谵妄状态 意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 意识模糊 谵妄状态:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。 谵妄状态 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动性缄默症 植物状态 瞳孔的观察 瞳孔的观察 大小 形状 位置 对称性 对光反射 瞳孔的大小 正常大小： 直径为3～4mm(在自然光线下） 瞳孔扩大：直径﹥5mm 瞳孔缩小：直径﹤2mm