温毒类温病讲解课件.ppt

吴鞠通《温病条辨》指出：“温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。”并认为：“其方之妙，妙在以凉膈散为主， 而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。” 黄芩（15克） 黄连（15克） 陈皮（6克） 甘草（6克） 玄参（6克） 柴胡（6克） 桔梗（6克） 连翘（3克） 板蓝根（3克） 马勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蚕（2克） 升麻（2克） 【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。【病机】风热时毒壅盛于肺胃及肠腑 【辨证要点】身热如焚，头面焮赤肿痛，大便秘结 【治法】清透热毒，攻下泄热【方药】通圣消毒散（《证治准绳》）??? 三黄二香散（外敷） （二）毒壅肺胃，热结肠腑 二、气分证治???? ——大头瘟 大黄、芒硝 —— 导肺胃热毒从肠腑而泄 滑石、芦根 —— 导热毒随之小便渗泄 水牛角 —— 凉血解毒，防热毒内陷营血 临床运用：病情重者，日服二剂，夜服一剂。 薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗 ——透泄肺胃蕴热外达 山栀、大青叶、银花、连翘、牛蒡子 ——直解肺胃热毒 表 里 上 下 分 消 热 毒 通圣消毒散 清咽栀豉汤刀有犀角，用量宜小 与防风通圣散比较：防风通圣大黄硝，荆介麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶 【证候】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机】温热时毒壅滞肺胃气分，窜扰营分 【辨证要点】壮热不恶寒，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露【治法】清气解毒，凉营退疹【方药】余氏清心凉膈散（《温热经纬》） 锡类散吹喉 二、气分证治???? （三）毒壅上焦 —— 烂喉痧 热毒壅滞在肺胃，皮毛、肌肉气机不畅，邪无出路，气分热邪窜入营分，营分热甚，血液被逼充斥于肌表，但因表气不通而致脉中热不得外散，所以肌肉血脉扩张，而现均匀潮红，营分热邪逼迫，皮肤表面细小血络中的血液瘀滞，皮肤上突起密集细小痧点 清心凉膈散 石膏——辛寒——解肌透热，达热出表 连翘——轻扬宣透，苦寒清热 薄荷、竹叶——宣透热毒 黄芩、山栀——苦寒直折——清泄热邪 桔梗、甘草——解毒利咽止痛 透热 ——清热 ——利咽 临床运用 痧显露，舌赤有珠—肺胃之热有入营趋势—加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、芦根等 大便燥结者——仍用大黄、芒硝以通腑泄热 凉膈散去大黄芒硝加石膏桔梗 锡类散 象牙屑、珍珠、焙指甲——清热解毒、化腐生肌牛黄、冰片——清热解毒消肿 青黛——泻热利咽，凉血止痛 壁钱炭——清热解毒，凉血止痛 肿而不烂者仍用玉钥匙 （泥壁上者） 象牙的屑末。性味甘寒。功能清热定惊，拔毒生肌。 珍珠粉燥湿敛疮 人指甲【别名】手爪甲,人退,筋退【名称考证】人指甲 (《本草衍义》) ,手爪甲(《日华子本草》)、人退(《眼科龙木论》)、筋退(《纲目》)【药用部位】健康人的指甲。【性味归经】甘咸，平。①《日华子本草》：“平。”②《本草蒙筌》：“甘咸，无毒。”③《医林纂要》： “咸，温。”入肝、脾二经。【功效主治】去瘀止血、明目消翳、解毒消炎。治鼻衄、尿血、喉蛾、目生翳障、中耳炎。 相同点 不同点 功效 适应症 玉钥匙 烂喉痧之吹喉 清热利咽，定痛消肿 烂喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者 锡类散 清热解毒，化腐生新 烂喉痧之咽喉红肿而糜烂者 三、营血分证治 特点：多为气营同病，病情极重 毒燔气营 内陷心包 内闭外脱 【证候】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，壮如杨梅，脉细数。【病机】邪毒化火，燔灼气营（血）之危重证 【辨证要点】咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干 绛遍起芒刺【治法】清气凉营，解毒救阴【方药】凉营清气汤（《丁甘仁医案》） 锡类散吹喉 （一）毒燔气营（血）——烂喉痧 三、营血分证治 薄荷、竹叶、连翘壳——轻扬宣透，透热转气 水牛角、生地、丹皮、赤芍——凉营（血）解毒 山栀、生石膏、黄连、金汁——清泄气分热毒 玄参、茅根——甘寒——凉血生津——生血中津液 石斛、芦根——甘寒——清热生津——生肺胃气分津液 凉营清气汤 临床运用： 呼吸困难、喉间痰鸣——加竹沥水、珠黄散（豆腐制珍珠、西牛黄） 痰壅气粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆——加安宫牛黄丸 （二）邪陷心包，内