COPD的护理讲解课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理 一、COPD概述 COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 COPD概述 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。 二、病因与发病机制 外因 内因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 吸烟 感染 职业因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 空气污染 氧化应激 病理生理 支气管黏膜上皮细胞出现变性、坏死，溃疡，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞浸润 三、临床表现 （一）症状： 咳嗽：晨起时明显。 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰、清晨排痰较多。 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重；甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。 标志性 症状 三、临床表现 （二）体征： 视诊及触诊： ①桶状胸；②呼吸变浅；③频率增快；④触诊语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 三、临床表现 （三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级: 轻度 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 Ⅱ级:中度 FEV1/FVC70% 50%≦FEV180%预计值 Ⅲ级:重度 FEV1/FVC70% 30%≦FEV150%预计值 Ⅳ级:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 三、临床表现 （四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期 （五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等 四、实验室及其他检查 1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标 和评估COPD严重程度的良好指标。 动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡 影像学检查 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 六、治疗要点 （一）稳定期治疗： 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 糖皮质激素治疗 家庭氧疗 LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没有高碳酸血症 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 六、治疗要点 （二）急性加重期治疗： 根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张剂 控制性吸氧 控制感染：有效抗生素 七、COPD的护理 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 七、COPD的护理—护理措施 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理—护理措施 （5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。