2014中国心力衰竭诊断与治疗指南解读讲解课件.pptxVIP

五大亮点体现心衰新理念、新思维——2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南解读LOT1407141082014 中国心力衰竭诊断和治疗指南震撼发布该指南在2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和2010年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》基础上，结合新证据，进行了内容更新为心衰的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策2007慢性心力衰竭诊断治疗指南2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南2010急性心力衰竭诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.目 录新药受推崇，推出“金三角”慢性心衰治疗药物“列清单”慢性心衰规范化治疗及“新五步”BNP/NT-proBNP 监测评估慢性心衰“居辅位”CRT 临床适应症“严格化”新指南提出心衰标准治疗的“金三角”概念黄金搭档ACEI(或ARB)β受体阻滞剂ACEI是心衰的基石和首选药物不能耐受ACEI的患者可用ARB症状较轻或得到改善后应尽快使用，能改善患者预后金三角醛固酮受体拮抗剂抑制醛同酮的有害作用，对心衰患者有益中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.新指南扩大醛固酮受体拮抗剂适用人群范围2007 慢性心力衰竭诊断治疗指南2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南适用人群扩大LVEF≤35％、NYHA Ⅱ-Ⅳ级的患者已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(I类，A级)AMI后LVEF≤40％，有心衰症状或既往有糖尿病病史(I类，B级)适用于NYHA Ⅲ-Ⅳ级的中、重度心衰患者急性心肌梗死后合并心衰且LVEF40％的患者亦可应用中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2007,35(12): 1076-1095.中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂用于NYHA Ⅱ级且LVEF≤35％的患者显著获益EMPHASIS-HF为一项随机、双盲临床研究，共纳入2737例NYHA Ⅱ级且LVEF≤35％的心衰患者，随机接受依普利酮或安慰剂治疗，平均随访21个月主要终点为心血管死亡和心衰住院的复合事件Zannad F, et al. N Engl J Med.?2011 Jan 6;364(1):11-21.?新指南首次提到中药治疗建议未来开展以病死率为主要终点的研究一项以生物标记物为替代终点的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究共纳入512例慢性心衰患者，在标准药物治疗的基础上随机接受安慰剂或芪苈强心胶囊治疗，随访12周主要终点：N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)减少或改变百分比未来中药还需要开展以病死率为主要终点的研究以提供令人更加信服的临床证据中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.Xinli Li, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1065–72.?目 录新药受推崇，推出“金三角”慢性心衰治疗药物“列清单”慢性心衰规范化治疗及“新五步”BNP/NT-proBNP 监测评估慢性心衰“居辅位”CRT 临床适应证“严格化”新指南明确推荐了适用于慢性心衰患者的药物中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.新指南强调伊伐布雷定明确适用于心衰患者窦性心律的HF-REF患者使用ACEl或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级)，可加用伊伐布雷定(Ⅱ a类，B级)不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱ b类，C级)应用方法适应症起始剂量2.5 mg、2次/d，根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min指南推荐中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.SHIFT研究：伊伐布雷定显著降低心衰患者心血管死亡或心衰住院风险SHIFT为一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入6558例窦性心律伴LVEF≤35％的症状性心衰患者，随机接受伊伐布雷定(n=3268)或安慰剂(n=3290)治疗，平均随访22.9个月主要终点为心血管死亡或心衰恶化住院的复合事件Karl Swedberg, et al. Lancet 2010; 376: 875–85.?SHIFT研究生活质量亚组：伊伐布雷定显著改善心衰患者生活质量SHIFT生活质量亚组共纳入1944例患者，通过堪萨斯心肌病问卷方法(KCCQ)评估