肠外营养临床合理使用与医嘱审核讲解课件.pptVIP

全合一营养液（TNA）的优点 Topic Here 科学配比、均匀输入 不良反应、并发症减少 减轻护理工作 渗透压降低 2.成分不合理 成分不合理 3.丙氨酰谷氨酰胺单用等 2.肝病用氨基酸+长链脂肪乳 1.葡萄糖供能，无脂肪乳 2. 成分不合理 必需脂肪酸的缺乏 高血糖症、低磷血症 二氧化碳产生过多 脂肪浸润，形成脂肪肝 血栓性静脉炎 预防和纠正必需脂肪酸的缺乏，营养提供更生理化 减少高血糖低磷血症的风险 减少呼吸应激 预防和逆转肝脏的脂肪浸润，保护肝功能 可通过外周静脉输注 单能源系统 双能源系统 2.医嘱成分不全 脂肪乳的应用 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（A） 但对于高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D） 重度高甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）应避免使用脂肪乳（D） 2. 成分不合理 2、用药不统一 肝病用氨基酸： 六合氨基酸注射液、复方氨基酸注射液20AA 20%脂肪乳注射液、30%脂肪乳均为长链脂肪乳，肝功能不全时可能对肝脏造成一定损害。 中/长链脂肪乳注射液可以减轻肝脏负担，更适合肝功能不全患者使用。 2. 成分不合理 3、丙氨酰谷氨酰胺不宜单用 谷氨酰胺（GLN）能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。GLN是一种条件必需氨基酸，在应激状态下，机体对GLN的需求增加。 GLN只是氨基酸的一种，不能提供人体所需的全部氨基酸。 通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20%。 3.氨基酸用量不够 1.氨基酸用量过小，不能满足人体对蛋白质的需要 氨基酸是机体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成，必须由体外补充，因此每天必须补充一定量的外源性氮。 3.氨基酸用量不够 2.氨基酸溶液具有缓冲和调节pH值的作用，氨基酸用量过小 氨基酸的缓冲能力减弱，脂肪乳易破乳。 脂肪乳剂pH值≈8， pH小于5时易破乳。 葡萄糖溶液pH值≈ 3.5~5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合。 4.磷制剂缺乏 是人体含量较多的元素之一 高能磷酸键的成分之一，参与氧化磷酸化过程。在能量代谢中有重要作用。 以磷脂形式参与细胞膜的合成 是磷脂、磷蛋白和核酸的基本成分 内 容 肠外营养的认识与发展 1 肠外营养医嘱的审核 2 我院肠外营养医嘱出现的问题 3 3 医嘱举例与分析 4 4 医嘱分析（一） 药名 剂量 10%葡萄糖注射液 1000ml 50%葡萄糖注射液 200ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 20%中/长链脂肪乳注射液 250ml 复方氨基酸注射液18AA 12.5g :250ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g :50ml 10%氯化钾注射液 40ml 注射用脂溶性维生素 2支 10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 25%硫酸镁注射液 10ml 多种微量元素注射液 10ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙 40mg 我们工作中常用基本计算 1g葡萄糖产热4kcal，例如：10%葡萄糖注射液500ml产热200kcal 1g脂肪产热约9kcal，因此20%脂肪乳1ml产热1.8kcal，30%脂肪乳1ml产热2.7kcal 6.25g氨基酸含1g氮，例如复方氨基酸18AA12.5g：250ml，只含有12.5/6.25=2g氮。 医嘱分析（一） 1.该处方的配方合理吗？ 2.该处方药品用量是否合理？ 3.该处方热氮比、糖脂比、离子浓度是否合理？ 医嘱分析（一） 药名 剂量 10%葡萄糖注射液 1000ml 50%葡萄糖注射液 200ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 20%中/长链脂肪乳注射液 250ml 复方氨基酸注射液18AA 12.5g :250ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g :50ml 10%氯化钾注射液 40ml 注射用脂溶性维生素 2支 10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 25%硫酸镁注射液 10ml 多种微量元素注射液 10ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙 40mg 医嘱分析（一） 1.该处方的配方合理吗？ 从处方成分的完整性上来看， 缺乏磷制剂，为保证合成代谢需要，维持正常血磷水平，营养液中在添加其他电解质的同时也应适当补充磷制剂。 缺乏水溶性维生素。短期禁食（1周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 添加了治疗用药。注射用二丁酰环磷腺苷钙属于治疗用药，肠外营养液中不建议添加除营养素以外的其他任何治疗药物。 医嘱分析（一） 2.该处方药品用量是否合理？ 脂溶性维生素2支，超过了成人1日用量，增加了患者负担，造成不必要的损失。 3.该