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临床检验与诊断思路 焦志军 江苏大学附属医院 * 血清转氨酶升高 （ALT/AST） 体检 病史 胆 道 疾 病 B超 CT,MRI 甲状腺 疾病 肝病 药物 急 性 心 肌 梗 死 多 发 性 肌 炎 心肌酶 肌酶 甲 状 腺 激 素 水 平 肌病 酒 精 性 肝 病 活检 病原学检查 传染性单核 细胞增多症 肝炎 AST 图1-1 血清ALT和AST 分析思路 乳酸脱氢酶同工酶检测 乳酸脱氢酶升高 肝 炎 多 发 性 肌 炎 ALT AST TBiL 总蛋白 降低 胰 腺 炎 肾 病 综 合 症 肺 梗 死 LDH2 心脏、红细胞 白 血 病 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 LDH2 外周血WBC 骨髓： 原幼细胞 LDH2 血FDP PaO2 血D-二聚体 LDH4 肾脏、胰腺 LDH5 肌肉、肝脏 皮 肌 炎 直 接 胆 红 素 升 高 总 胆 红 素 升 高 图1-2 乳酸脱氢酶升高的临床分析思路 自 身 免 疫 病 肝 损 伤 胰 腺 炎 肿 瘤 肝 脏 转 移 癌 原 发 性 肝 癌 骨肿瘤 骨炎 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 甲 亢 骨 软 化 症 肾 小 管 酸 中 毒 肝外梗阻 性黄疸 原发性 胆汁性 肝硬化 胆 总 管 结 石 肝脏占位 GGT不升高 GGT同时升高 碱性磷酸酶升高 自身免疫性肝炎 佝偻病 图1-3 碱性磷酸酶升高的临床分析思路 酒 精 性 肝 损 害 脂 肪 肝 、 肥 胖 症 、 自 身 免 疫 性 肝 病 或 药 物 性 肝 损 害 肝内胆汁淤积 胰腺炎 肿瘤 胆总管 结石 肝外梗阻 急慢性肝炎 肝硬化 肝脏转移癌 原发性肝癌 AFP正常 AFP升高 肝脏占位 γ-谷氨酰转肽酶升高 自身免疫性肝炎 高 血 压 病 等 图1-4 γ-谷氨酰转肽酶的临床分析思路 肾功能 不全 脂肪肝、肥胖病、 高血压病症 糖尿病 甲状腺功能 亢进 BUN ↑ CREA ↑ TG ↑,低密度 脂蛋白↑ 、Glu ↑ 血糖↑、糖化血 红蛋白↑ T3↑T4 ↑ TSH ↑ 胆碱酯酶升高 图1-5 胆碱酯酶升高的临床分析思路 图1-6 胆碱酯酶降低的临床分析思路 甲状腺功能减低 细菌感染 营养不良 有机磷中毒 其他 服用药物 雌激素 皮质醇 奎宁 WBC ↑ 中性分叶核↑ CRP ↑ T3 ↓ T4 ↓ TSH ↓ 假性胆碱酯酶↓ ACHE ↑ 重症肝炎、 肝硬化 胆碱酯酶降低 Hb ↓ ALB↓ 血脂↓ 消 化 道 出 血 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 转 移 性 肝 癌 原 发 性 肝 癌 岩 藻 糖 苷 酶 蓄 积 病 其他疾病 肝脏疾病 AFU升高 病史 其他实验室标志物 临床表现 肝组织活检 临床症状 直肠指检 粪便外观及隐血试验 图1-7 α-L-岩藻糖苷酶升高分析临床思路 肠道 （尿胆原） 血液 肝脏 结合胆红素 （单/双GA胆红素） 粪胆素或尿胆素 粪胆原或尿胆原 胆红素+UDP-GA 配体结合蛋白 （YZ蛋白） 肝细胞膜 未结合胆红素 肾排出 白蛋白 滑面内质网 葡糖糖醛酸 转移酶 20% 肠肝循环 肠道 图1-8 胆红素代谢途径 肝外阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肿 瘤 胰 腺 炎 间接胆红素升高为主 病 毒 性 肝 炎 溶 血 性 黄 疸 自 身 免 疫 性 肝 炎 胆汁淤积 急 性 肝 炎 肝细胞损伤 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 自 身 免 疫 性 肝 损 伤 胆 总 管 结 石 药 物 性 酒 精 性 肝 损 伤 酒 精 性 肝 损 伤 药 物 性 肝 炎 非 溶 血 性 黄 疸 总胆红素升高 直接胆红素升高为主 图1-9 胆红素升高的临床分析思路 心 衰 节 段 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 肺 心 病 急 性 期 胆 汁 淤 积 综 合 症 肝 淤 血 肝 脏 疾 病 肝 癌 肝 硬 化 慢 性 肝 炎 急 性 肝 炎 非肝脏疾病 肝脏疾病 胆汁酸升高 酒 精 性 病史 病原学标志物 其他肝功能标志物 临床表现 肝组织活检 图1-10 胆汁酸升高的临床分析思路 酒 精 性 肝 炎 慢 性 肝 炎 急 性 肝 炎 脂 肪 肝 肝 癌 肝 纤 维 化 其他疾病 其他肝脏疾病 肝纤维化 肝纤维化指标升高 病史 症状 体征 影像学检查 病史 其他实验室标志物 临床表现 影像学检查 肝组织活检 图1-11 肝纤维化指标升高的临床分析思路 胰腺疾病 胰腺炎 诱 发 试 验 其他 淀粉同工酶 腹 部 病 变 药 物 肝 肾 疾 病 腮 腺 疾 病 其 他 因 素 酒 精 引 起 胆 源 性 疾 病 胰 腺 疾 病 B超或CT检查判断 急性胰腺炎 非胰腺疾病 淀粉酶升高 图1-12 淀粉酶升高的临床分析思路 腹腔积液 肝硬化 Bud-chairi