脑梗塞护理常规详细讲解课件.ppt

脑梗塞的护理 概 述 脑梗塞定义： 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 脑梗塞常见 临床类型： 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗死 病 因 血管壁病变：最常见是动脉粥样硬化所致的血管损害 血液流变学异常及血液成分改变：如高脂血症、血小板减少性紫癜等 血流动力学改变：如高血压、低血压、心律失常等 病 因 危 险 因 数 1、可干预的因数： （1）高血压 （2）心脏病 （3）糖尿病 （4）短暂性脑缺血发作 （5）吸烟、酗酒；（6）高脂血症 （7）其他：如超重、体力活动减少等 2、无法干预的因数： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等 发 病 特 点 1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA病史。 3、常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 4、多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。 临 床 表 现（一） 1、根据脑血管闭塞的部位和范围： （1）颈内动脉：最多见，临床表现最复杂，常表现为： ①病变对侧肢体有不同程度瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 临 床 表 现（二） （2）大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏），在优势半球还有失语。 （3）椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。 临 床 表 现（三） 2、根据症状及体征的演进过程可分为三种： （1）可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 （2）进展性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。 （3）完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。 治 疗 要 点（一） 1、超早期（发病1-6小时）溶栓治疗：常用药尿激酶、链激酶。 2、调整血压：维持在病前稍高水平。 3、降低颅内压，防止脑水肿：20%甘露醇快速滴注。 4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。 5、脑保护治疗法：如亚低温疗法。 治 疗 要 点（二） 6、抗血小板聚集疗法：阿司匹林 7、高压氧治疗 8、其他治疗：如降纤治疗、脑代谢活化剂。 9、手术治疗 10、康复治疗 护 理 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价 护 理 评 估 1、病史：了解患者有无干预的相关因数，及生活方式、饮食习惯。 2、身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等：是否有失语及构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、评估言语功能、生命体征及意识状态。②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及反应 护 理 诊 断 躯体移动障碍：与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关 言语沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 感知改变：与脑卒中引起感觉功能障碍有关 生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关 焦虑：与偏瘫、失语有关 潜在并发症：压疮、肺部感染等 护 理 目 标 1、患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。 2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式有效的表达基础需要。 3、患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其他方法感知事物。 4、患者生活能逐渐自理，或恢复原来日常生活自理水平。 5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。 护 理 目 标 一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理 护 理 措 施（一） 1、一般护理： （1）休息：急性期伴有颅内高压症状者卧床休息1-2周，保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供应脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗 （2）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。轻度吞咽困难者给予流质或半流质，进食时抬高床头，且进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲 护 理 措 施（二） （3