老年糖尿病讲解课件.ppt

* 3.早治 疗 我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国的糖尿病预防研究 （DPP）显示： 单纯TLC可以使糖尿病的发病率减少50%-58%； 阿卡波糖和二甲双胍药物干预研究分别降低糖尿病发病率88%和77%，疗效优于单纯 TLC。 * 3.早治疗 老年糖尿病患者在饮食和运动治疗的基础上HbA1c7.0%，需要考虑单药或联合口服降糖药物治疗，将HbA1c控制到7.0%以内。 联合2种以上口服降糖药治疗后HbA1c仍7.0%，可以起始胰岛素治疗，一般首选基础胰岛素治疗。 但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理并减轻体重。 * 4.早达标 老年糖尿病患者的个性化控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。 已有研究显示，对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者单纯控制血糖可能得不到心血管获益，而综合防治心血管多危险因素则可能获益。 * （三）个性化控制目标的制定 ---血糖相关指标 老年患者实际情况差异很大，应在全面评估的基础上，遵循个体化的原则，选择不同的控制标准，可参考如下分层： HbA1c7.5%：适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。 HbA1c8.0%：适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 * （三）个性化控制目标的制定 ---血糖相关指标 HbA1c8.5%： 如有预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽至8.5%，尚需避免严重高血糖（16.7 mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。消除糖尿(血糖水平 11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改善高血糖渗透性利尿（引起血容量减少，夜尿多等）和营养负平衡（尿糖排出）。 * 六、老年糖尿病降糖治疗的措施 (一)重视基础治疗 (二)合理应用降糖药 (三)其他降血糖治疗 * (一)重视基础治疗 糖尿病的基础治疗包括两方面： 教育和管理 饮食和运动 缺乏糖尿病防治知识是血糖控制差的最主要原因。重视老年患者的教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。 * (一)重视基础治疗 老年糖尿病患者的饮食管理应当： 保证所需热量供给 合理调配饮食结构：适当限制甜食，多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物. 进餐模式：少吃多餐、慢吃、后吃主食. 保持良好的营养状况、改善生活质量。 * (二)合理应用降糖药 1．降糖药的选用原则 2．各类降糖药物应用注意点 3. 药物应用后的疗效评估和剂量调整 * 1．降糖药的选用原则 多次胰岛素注射（强化治疗）： 适应症： 新诊断老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c9. 0% ) 合并感染或急性并发症 处于手术或应激状态 应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况 目的：尽快解除β细胞毒性，尽早纠正高血糖。 病情稳定后重新评估，调整治疗模式。 一般不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式。 * 1．降糖药的选用原则 老年人低血糖症状多不典型，较多见的是非特异性神经、精神症状，尤其是眩晕、定向障碍、跌倒或突发行为改变。 对于存在认知功能障碍的老年人，不能及时识别低血糖，有时会带来严重后果，其危害远高于轻中度高血糖。 在老年人出现跌倒、突发行为异常，应该想到低血糖的 可能。 对用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗的老年患者和/或家属，需要在第一时间告知其低血糖的防治措施，有严重低血糖发生经历的老年患者，如不能彻底阻断发生原因，血糖的控制目标需大步放松，以不发生低血糖、又无严重高血糖为目标。 * 2．各类降糖药物应用注意点 【胰岛素促泌剂】---磺脲类 磺脲类：对老年患者来说这类药物的低血糖风险相对较大，格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年 患者。 对于肝肾功能正常的老年糖尿病患者可考虑选择每日1次的磺脲类药物，或根据血糖谱的特点选择中短效的磺脲类药物。 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）的包装剂型，每天服用1次，且体内药物浓度平缓，低血糖发生少， 推荐老年患者选用。 有轻中度肾功能不全的患者，可考虑选择格列喹酮。 * 2．各类降糖药物应用注意点 【胰岛素】 现有胰岛素制剂品种较多，包括动物来源、基因合成人胰岛素或胰岛素类似物。 按皮下注射后起效时间分为速效、短效、中效、长效和超长效，及根据需求配置的不同比例短（速）中效预混制剂。 可根据老年患者具体血糖变化情况选用。 * 3. 药物应用后的疗效评估和