抗菌药物合理应用讲解课件.ppt

抗菌药物的合理应用 药械科：许萍 导言 抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。人类应用抗生素和合成抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率，进而掀起了抗菌药物的研发和广泛应用的高潮。?到20世纪中叶，已上市的的抗生素原料药已达500余种，其在临床常用品种亦高达数百余种。人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为。 据统计，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素G的耐药率，在20世纪40年代初仅1%，到上世纪末则飚升超过90%；一种耐药性极高、致病力极强的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），1974年的分离率为2%，而到上世纪末则迅速增至39.7%，成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。 20世纪80年代，合成喹诺酮类抗菌药物上市时，临床致病菌对这类新型抗菌药物十分敏感、耐药菌株几乎为零、但经过20年的广泛使用，临床致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率迅速上升。如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性已高达70%，幽门杆菌的耐药率则升至82%。 20世纪因抗生素及合成抗菌药物的广泛使用还引发了许多严重的药物不良反应，如氨基苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因；儿童使用四环素疗程过长，造成牙釉质发育障碍、骨生长受抑，使一代人的健康严重受损；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素长期应用可致肾损害，甚至导致肾功能衰竭；一些抗生素的长期使用引发血液造血功能障碍；严重疾病应用广谱抗生素及合成抗菌药物的治疗过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染，一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。 所以抗菌药物的合理应用至关重要。 一、抗菌药物分类 二、抗菌药物分级管理及目录 三、抗菌药物的临床应用基本原则 四、抗菌药物应用的误区 五、抗菌药物的合理应用 一、抗菌药物分类 抗菌药物（Antimicrobial?agents）能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药物。 理想的抗菌药物 覆盖常见的病原体 包括耐药菌株 有好的组织穿透性 无药物间相互作用 无副反应 单药治疗 低耐药率和可接受的费用 一）抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 非典型β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 大环内酯类抗生素 林可霉素类抗生素? 四环素类抗生素 氯霉素类抗生素 二）人工合成抗菌药 ?????喹诺酮类药物 其他合成类抗菌药?????硝基咪唑类：甲硝唑 抗病毒药 抗真菌药 返回 二、抗菌药物分级管理及目录 一）抗菌药物分级原则 1、第一线药物（非限制使用）：是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、第二线药物（限制使用）：是指经长期临床应用证明安全、有效，但与一线抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为一线药物使用。 3、第三线药物（特殊使用）：是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1)?具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2)?需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3)?疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 4)?新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物； 5)?价格昂贵的抗菌药物。 二）抗菌药物分级使用管理 1、需要应用二线抗菌药物治疗时，住院病人由副高以上医师或科主任开具处方。门急诊病人由中级以上医师开具处方。 2、用三线药物治疗时，住院病人由正高或科主任开具处方。此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊处方须具有副高医师或科主任开具，一次处方不得超过3天。 3、越级使用高于权限的抗菌药物的规定 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 下列情况可越级使用抗菌药物： 1)?感染病情严重，具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物； 2)?患者感染治疗需要，特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能进行会诊时； 3)?已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 三）抗菌药物使用分