疤痕子宫妊娠及凶险前置胎盘 疤痕子宫再次妊娠监测、评估和处理凶险性前置胎盘的诊治要点.pptVIP

“血液包”服务 --理论上是最理想的大出血的替代疗法 全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。 被用于替换一个70KG重的人约70%全部红细胞量以及60%循环血浆量 近似于血浆与红细胞量以60:40配比 6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪血小板 周密的诊疗方案 充分的准备：让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？ 临床处理体会 * * 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。 胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。 * * 七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题 4．若出现产程进展延缓或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称者应立即剖宫产。 5.不鼓励使用前列腺素引产和催产，据报道用前列腺素引产和催产导致子宫破裂的发生率为2.45 ％, 较选择重复剖宫产者高15 倍。而用催产素引产和催产导致子宫破裂的发生率为0.9%，自然临产分娩则为0.4%。PGE1（米索前列醇）禁用。 疤痕子宫再妊娠总结 孕前咨询保健 孕早期B超筛查着床情况，发现疤痕妊娠及早终止 孕中晚期定期产检，B超了解胎盘情况、子宫疤痕处厚度 分娩方式选择 严密监测下经阴道试产TOLAC，防止子宫破裂 注意TOLAC适应症及禁忌症，禁用米索引产 无论何种原因形成的疤痕子宫再次妊娠对产科都是一重大挑战 疤痕子宫再生育带来的医疗和社会问题将日益突出，亟待广大妇工作者深入研究，建立高风险的母婴保障系统，切实改善妊娠结局 凶险型前置胎盘的诊治策略 凶险型前置胎盘 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 内容概要 凶险型前置胎盘的诊断要点 凶险型前置胎盘的处理决策 前置胎盘伴胎盘植入示意图 胎盘植入的产后诊断 病理检查 剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现 前置胎盘伴植入 （一）病史： 前置胎盘伴植入的产前诊断 （二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法 前置胎盘伴植入的产前诊断 1、前置胎盘伴植入的影像学诊断 1 黑白超声 2 彩色多普勒超声 3 三维彩色 多普勒超声 4 磁共振成像 (MRI) 胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清 胎盘内异常静脉血流 子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入 可清楚地显示子宫胎盘的关系 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况 孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象 影像学诊断时机（RCOG）： 前置胎盘伴植入的影像学诊断建议 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄(厚度＜1mm)，胎盘和子宫分界不清。 MRI诊断：MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。 此外，病理检查有助于明确诊断。 2、胎盘植入的辅助检查 甲胎蛋白-AFP： 优点：简便无创 缺点：特异性差 1993年Kupferminc等复习了44名施行了围生期子宫切除的患者资料，发现有45%（9/20）胎盘植入患者血清AFP值升高超过两倍MoM值。 必威体育精装版进展：孕妇外周中游离胎儿DNA、胎盘mRNA、基因芯片。 优点：诊断率高 缺点：成本较高 三、前置胎盘伴植入的处理决策 优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队精神？ （一）优化转诊流程 前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心 （二）合理期待治疗 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲） 终止妊娠时机 无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐妊娠36周后行手术。