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手术室感染预防与控制 朱俊峰 随着社会发展和医学进步，医院感染已成为一个十分突出的问题，它不仅给病人增加病痛和不必要的经济损失，严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室，是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所，是感染的高危区域，重视手术的感染管理工作是提高医院管理水平的重要环节，如何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤为重要。 外科手术切口的分类 1、清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。 2、清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 3、污染切口：手术进入急性炎症部位但未化脓区域；开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 4、感染切口：有失活组织的陈旧创伤性手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 外科手术部位感染的定义 1、切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一： (1)切口浅部组织有化脓性液体； （2）从切口浅部组织的液体种培养出病原体； （3）具有感染症状或体征：包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 外科手术部位感染的定义 2、切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织的感染，并符合下列条件之一： （1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分； （2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛； （3）经直接检查，再次手术探查，病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 外科手术部位感染的定义 器官、腔隙感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位，并符合下列条件之一： （1）器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液； （2）从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌； （3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 手术感染的流行病学 一、病原学 手术感染的微生物种类，由于年代、地域、医院的规模和条件的不同而有着较大的差异，根据美国报道从伤口分泌物中培养出的15000条株微生物的分析报道，40%为革兰氏阴性杆菌，17%为金黄色葡萄球菌，13%为肠球菌，12%为凝固酶阴性球菌等，其他为真菌和病毒等。 手术感染的流行病学 二、微生物的来源 1、来自医院的工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作，但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员的皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术也或经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话是细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。 2、来自于患者本身 细菌来源手术邻近的感染灶后有开口于外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有的细菌污染了术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散，引起手术后感染。 3、手术间空气 据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfu/立方米时，则术后感染率显著增高，若较低到180 cfu/立方米以下，则感染率明显下降。 4、不洁的医疗器具 手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器械经高压灭菌处理后，一般都达到无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式，这是很危险的。 手术感染的流行病学 三、手术感染的危险因素 1、操作者有关的因素 （1）操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅。 （2）手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。 手术感染的流行病学 三、手术感染的危险因素 2、与患者免疫功能下降有关的因素 （1）年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功