78例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析 2014年11月1日.pptVIP

3. 小痣样细胞型：共计11例，瘤细胞胞浆少，核圆而染色较深，似小痣样细胞或淋巴细胞样细胞，核仁不清或仅见小核仁，瘤细胞一般较分化差，可聚集成巢状或弥漫排列； 4. 混合型：共计18例，可同时见到三种细胞类型，但主要以上皮样细胞及梭形细胞混合为主，肿瘤细胞一般呈巢状分布。4例切片可见多核瘤巨细胞。 恶性雀斑样M 1例，浅表扩散性MM 10例，肢端MM 59例，结节性MM 7例，无色素性M 1例（为同一人）。 可见大量梭形瘤细胞，呈巢状分布（HE染色×100） 可见典型的梭形瘤细胞，呈巢状及散在分布，核分裂象明显（HE染色×400） 免疫组化检查：24例进行了免疫病理检查： S-100阳性：23例，阳性率95.83%； HMB-45 阳性：22例，阳性率91.67% ； Vimentin 阳性：17例，阳性率70.83%。 Ⅳ 期 4 Ⅴ级 4 Ⅲ 期 11 Ⅳ级 21 Ⅱ 期 30 Ⅲ级 24 Ⅰ 期 13 Ⅱ 级 9 原位 20 Ⅰ级 20 中国黑色素瘤诊治指南（2013版） 及AJCC第七版分期 Clark分级 MM病理分级（期） 治疗：除3例患者因年老体弱、皮损面积过大且出现转移而仅做活检，未予手术切除，余75例均行原发灶手术切除。32例甲下及肢端MM行病变指（趾）超关节截肢术，5例行截肢术（截除平面在跗跖关节或腕掌关节），6例足底负重区皮损行皮瓣转位修复，7例非负重区皮损行游离皮瓣移植术。术后29例接受了生物治疗（干扰素α-2b、IL-2等）。9例患者转入肿瘤科进行联合化疗，2例患者行生物靶向治疗（贝伐珠单抗）。 治疗结果及随访：截止2013年1月，对本组78例病人及家属随访结果显示：其中有19例患者超过12个月后失访（失访原因为部分患者及家属不配合或联系方式发生更改）。 Ⅰ期：9例，1例因肺癌死亡，8例存活，定期复查者1人（未发现复发或转移）（死亡率0）； Ⅱ期：23例，死亡7例，1例因年龄较大其他原因死亡，余6例死于本病（术后生存时间分别为23月，36+月，38+月，64月，70+月和84个月），定期复查6人（区域复发者2例，远处皮肤复发者1例，未复发者3例）（死亡率26.08%）； Ⅲ期：10例，死亡8例（术后生存时间12个月~36个月者5例，36~60个月2者，超过60个月者1例），定期复查者2例，目前无复发（死亡率80%）； Ⅳ期：4例，均在1年内死亡（死亡率100%）。 截止随访日，总体死亡率24.35%。 78例MM患者临床病理资料 75.64% 3.85% 2.56% 2.56% 3.85% 11.54% 59 3 2 2 3 9 肢端 手臂 腿部 面部 头颈 躯干 肿瘤部位 44.87% 55.13% 35 43 男 女 性别 61.54% 38.46% 48 30 ≤60岁 ＞60岁 年龄 构成比 例数 病例特征 44.87% 17.95% 14.10% 23.08% 35 14 11 18 上皮样细胞型 梭形细胞型 痣样细胞型 混合细胞型 镜下形态 50.72% 49.28% 35 34 9 是 否 数据缺失 溃疡 78.87% 21.13% 56 15 7 ≤3cm ＞3cm 数据缺失 大小 88.46% 11.54% 69 9 多病灶 单病灶 数量 1.28% 12.82% 75.64% 8.98% 1.28% 1 10 59 7 1 恶性雀斑样M 浅表扩散性MM 肢端雀斑样M 结节性MM 无色素性M 病理分型 95.83% 91.67% 70.83% 23 22 17 S-100 HMB-45 Vimentin 免疫组化 （+） 44.87% 17.95% 14.10% 23.08% 35 14 11 18 上皮样细胞型 梭形细胞型 痣样细胞型 混合细胞型 镜下形态 5.13% 94.87% 4 74 是 否 初诊时远处转移 32.05% 67.95% 25 53 是 否 初诊时淋巴结转移 25.64% 11.54% 30.77% 2