胺碘酮的临床应用-心苑论坛2 讲解材料.pptVIP

剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释（禁用生理盐水），10 分钟注入。10-15分钟后可重复150mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000mg 有器质性心脏病的非持续性室速 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 －诱发持续室速： 安装ICD 无条件安装者首选胺碘酮治疗 －未诱发持续室速： 治疗器质性心脏病 β-阻滞剂有助于改善症状和预后 室速发作频繁，症状明显者可用胺碘酮 胺碘酮在心肺复苏中的应用 室颤/无脉搏室速处理程序 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可用（未确定类） 剂量与用法 室颤或无脉室速（心肺复苏）的抢救 经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除颤 ——仍无效10 - 15分钟后，追加150 mg （2.5mg/kg) ——室颤转复后，静脉维持 2005年AHA心肺复苏指南指出:各种心律失常若合并心功能不全时,胺碘酮应作为首选药 电风暴通常需要电转复治疗,胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的室性心律失常有效.尤其心肌梗死后患者的电风暴,胺碘酮合用β-受体阻滞剂是最有效的方法 在心肌梗死合并心律失常中的治疗 2004年ACC/AHA制定的ST段抬高型心梗的治疗指南指出,血流动力学稳定的心律失常患者静脉注射胺碘酮为首选药物 急性冠脉综合征所致室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律,或室上性心律失常,胺碘酮为首选药物 病例： 男性，61岁，因突发胸痛、胸闷2天入院。即往有高血病史。入院时心电图示急性前间壁心梗，化验检查CK-MB 168U/L，TnT 4.48ng/ml。入院次日出现心慌、胸闷，体查双肺底少许湿罗音，心率147bpm，律绝对不齐，心音强弱不等。ECG示快速房颤。 处理：应用速尿、硝酸酯类药物同时，缓慢静注胺碘酮150 mg后，用5%葡萄糖250ml+胺碘酮 300mg以1mg/min静滴维持，约1小时后转复为窦性心律，患者心慌、胸闷缓解。 使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 使用方法与剂量的建议——房颤的治疗与预防复发 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g (2片，tidX8d=9.6g 或 3片, tidX6d=10.8g ) 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g (1片，tidX17d=10.2g ) 中国： 0.2 tid X7d ＋ 0.2 Bid X 7d ＋ 0.2 QD X 7d 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g 关于安全性 关于肺毒性 通常在长期应用中发生，但也可短达一周者 最早期表现是咳嗽,病情进展可出现发热和呼吸困难 胸部X线片显示局部或弥漫的浸润,弥散功能下降 停用胺碘酮 糖皮质激素治疗：强的松40-60mg/d，维持月余，逐渐减量. 胺碘酮的安全性 胺碘酮的安全性 关于甲状腺功能的改变 甲低较甲亢多见 慢性长期口服者应定期检查甲功 甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高，并非副作用，可以继续用药 出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测 有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病 胺碘酮的临床应用郑州大学第一附属医院心内科 何 飞 胺碘酮(Amiodrone)—重要的III类抗心律失常药物 1962年在比利时合成，作为扩冠药物 1969年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 1985年FDA批准 1990年证明可安全用于治疗心肌梗死、心衰患者的 心律失常 胺碘酮(Amiodrone)—重要的III类抗心律失常药物 1976年起临床应用，30余年历史 第一个10年 逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高 第二个10年 再认识和再评价：CAS