股骨颈骨折相关护理伍文姣 .pptxVIP

股骨颈骨折内三科伍文姣 解剖与定义1病因与分类2临床表现与诊断3 治疗与护理4 目录一、股骨的解剖结构股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。二、股骨颈骨折的定义定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 2.按X线表现分型Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。外展型： Pauwels角 30°稳定中间型： 30° Pauwels角 50°内收型： Pauwels角50°不稳定33333、按骨折移位程度分类法骨折类型与分类按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位五、临床表现及诊断?1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋（45-60°）。2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、肿胀4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5、患肢短缩。Bryant三角底边缩短 （平卧位）病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。六、辅助检查1.X线摄片：骨盆正位，髋关节正侧位可确定骨折的部位、类型和移位方向。2.螺旋CT三维重建3.MRI：隐匿性骨折七、治疗原则治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄Pauwells角30°Garden Ⅰ、Ⅱ一、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。1.非手术治疗——复位与固定（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。皮牵引 骨牵引骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。2.手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。(1)内固定：加压式内固定，固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。（2）人工关节置换术：?适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换治疗（六） 用药范围： 1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及/view/4576.htm维生素。 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。3、抗血栓药物：低分子肝素钙等 护理要点4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。护理诊断焦虑/恐惧自理缺陷躯体移动障碍疼痛有废用综合征的危险知识缺乏有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克 相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关1护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。2（一）焦虑/恐惧护理措施 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。护理措施 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。 效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。(二)自理缺陷 相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧