类风湿性关节炎 教材课程.pptVIP

诊断要点—诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 诊断要点—活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白 诊断要点—缓解标准 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。 符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解 疾病缓解 下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或发热 特殊类型RA 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE） 回纹性风湿症（Palindromic rheumatism） Felty综合征 并发淀粉样变性 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE） 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 RF阴性 回纹性风湿症（Palindromic rheumatism） 反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节 好发于手指、腕、肩及膝关节 所有症状在数小时或数天内完全消退 实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变 50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现 Felty综合征 关节炎 脾肿大 中性粒细胞减少 多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。 并发淀粉样变性 RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。 诊断要点—鉴别诊断 骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等 足 痛风X线表现 银屑病关节炎 强直性脊柱炎X线特点 骨关节炎 RA和OA的鉴别要点(1) RA OA 发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上 性 别 女性优势 女性优势 诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常 起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢 全身症状 有 几乎不存在 早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧 受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎) DIP关节(Heberden结节) RA和OA的鉴别要点(2) RA OA 体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常 RF多数阳性 RF阴性 X 线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直 病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大 治疗原则 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 中医风湿科 孙红涛 是一种病因不明的自身免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36% 病理 滑膜炎症反应 衬里细胞层增厚 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软骨和骨破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 1.晨僵 多发性 特征 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛 周围性 2.关节痛与压痛 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 3.关节肿 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 4.关节畸形 天鹅颈 RA足 Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力 5.关节功能障碍 （ACR 1991年关节功能分级） 诊断要点—临床表现 近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最