第二节__心力衰竭病人的相关护理 .pptVIP

第二节 心力衰竭病人的护理;慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点;心力衰竭;心功能不全;慢性心力衰竭;;病理生理;病理生理;病理生理; ; 症状： （一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状 ; 体征： 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉;症状： （二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 呼吸困难;体征： 　　　　　1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 　　　　　4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;肝颈静脉怒张;全心衰竭 ;级别;2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级;　六分钟步行试验; X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 放射性核素与磁共振现象检查 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。 ;治疗目标： 缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑； 降低心衰死亡率和住院率， 延长病人寿命。;（一）病因治疗;药物治疗;护理评估; 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 焦虑　与病程漫长、病情反复及担心预后有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 　　 钠潴留及肾血流量减少有关　　　　　　 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关;护理目标;　　一般护理 措施： （1）休息与体位及活动 　　　　（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，???量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g 　　　　（3）排便的护理 ;　　病情观察 　　（１）密切观察病情变化 （２）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 　（３）详细记录２４小时出入水量 ;吸氧;　　　　用药护理 1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄药物;洋地黄制剂的选择;四、中毒反应： 1.胃肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。;1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。;利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：;38;应用利尿剂时应注意： 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、观察各类利尿剂的副作用：监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。;;;用药护理; 用药注意事项： ①严格遵医嘱用药； ②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； ④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。 ;（五）心理护理; 健 康指 导;护理评价;病因;病因及发病机制;病理生理; 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤