溶血磷脂与卒中预警讲解课件.ppt

他汀类降低血浆中Lp-PLA2 研究发现，他汀类可显著降低血浆Lp-PLA2水平。应用阿妥伐他汀（80mg/d）治疗30天，则Lp-PLA2降低20%，心血管事件复发率显著降低。随着Lp-PLA2抑制剂的开发，该领域极有可能成为AS性心血管疾病治疗的一个新方向。 2006年，美国卒中协会发布的缺血性卒中一级预防指南中建议，凡是没有发生过缺血性卒中的患者都应进行卒中风险评估。LPA、Lp-PLA2 及其相关评估软件系统在其中无疑扮演重要角色。 李振光. 脂蛋白相关性磷脂酶A2与缺血性心脑血管病. 国际脑血管病杂志，2007，15（2）：102. 李振光. 溶血磷脂酸及脂蛋白相关性磷脂酶A2与缺血性心脑血管病. 中国卒中杂志，2008，3：834. 李振光，等主编. 溶血磷脂的基础与临床，吉林科学技术出版社，2009年第一版。 案例分析：认为该低的反而较高 案例：健康体检受试者，年龄35岁，血压、血脂正常，无冠心病、糖尿病史，检测结果显示A2超标，如何解释？ 分析及解答： 传统风险因素如血压、血脂不能直接反映血管AS严重程度，在评估心脑血管栓塞性事件风险方面有很大的局限性，超过7成的冠心病患者血脂处于低风险甚至正常水平，发生卒中与未发生卒中的患者胆固醇水平没有明显差异。 而脂蛋白相关磷脂酶A2是AS特异性炎症标志物，可以揭示传统风险因子未能发现的潜在心脑血管风险。 ARIC研究显示，血脂正常，A2升高者，其心脑血管风险提高2倍。 合理解释结果 通过检测脂蛋白磷脂酶A2可以明确病因是否由AS造成，帮助医生制定更有针对性的治疗方案。 经研究证实，他汀类等降脂药物及阿司匹林等抗凝药物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平，从而降低AS严重程度。因此，冠心病或糖尿病患者服用上述药物后，脂蛋白磷脂酶A2水平恢复正常水平，说明AS已控制在较低水平，治疗方案有效。 合理解释结果 根据产品上市前临床研究的统计结果，国人的 Lp-PLA2 风险阈值为175ng/ml，因此建议将心脑血管病患者或高危人群的Lp-PLA2控制在175ng/ml以下。更为系统的治疗目标有待进一步的上市后临床研究。 合理解释结果 治疗方案建议 通过对产品上市以来，全国上万例受试者的检测结果统计分析后，得出以下结论及治疗方案建议： 150A2175：AS处于启动期，心脑血管风险处于临界水平，建议实行治疗性生活方式改变。 175A2300：AS处于活跃期，心脑血管风险处于较高水平，建议根据患者情况给予他汀等抗炎药物治疗。 A2300： AS处于爆发期，心脑血管风险处于极高水平，建议立即进行血管造影及相应手术治疗。 样本采集要求及注意事项 标本的运输与储存 ——2-8度，分离上清。 试剂盒保存 ——2-8度，切忌反复冻融，开封后3个月 实验操作 ——温度，时间，加样量，避免污染， 切忌不同批次试剂、板子混用， 标准曲线要每次实验都要做 ——数据处理，r0.99，高低质控在受控范围内 Additive effect of CRP and Lp-PLA2 in coronary risk prediction: MONICA Augsburg Cohort Study 1984 to 1998. CRP cutpoint 3.0 mg/L according to American Heart Association/Centers for Disease Control and Prevention guidelines.7 For Lp-PLA2, upper tertile cutpoint was used (≥290.8 ng/mL). *Adjusted for age, smoking, diabetes, alcohol intake, physical activity, systolic blood pressure, TC/HDL ratio, BMI, and education. Ref. indicates referent; DM, diabetes mellitus. 甘油 甘油三酯 磷脂酰胆碱（卵磷脂） 甘油骨架 脂肪酸 脂肪酸 Sn-1 Sn-3 Sn-2 Lyso-PLD, ATX 甘油磷脂 N末端 Sn-1 磷脂酶A2超家族 磷脂酶A2（Phospholipase A2， PLA2），即磷脂-2-酰基水解酶，是专一催化甘油磷脂Sn-2位酯键，酶解产物为溶血磷脂和脂肪酸。 广泛参与人体细胞内外信号的传递及炎症