盘源性腰痛的诊治修改讲解课件.pptx

|椎间盘源的诊断治疗椎间盘源性腰痛 的诊断与治疗 孙秀琛 山东省文登整骨医院脊柱脊髓二科椎间盘源性腰痛 临床表现 概念治疗 发病机制诊断标准 概念|盘源性腰痛的诊断与治疗椎间盘源性下腰痛[1] （Discogenic low back pain） ——椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴根性症状的疼痛 --1970年Crock提出Crock【1】1．Crock HV．A reappraisal of intervertebral disc lesions [J]．Med J Aust．1970，1(20)：983-989．发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准治疗方案临床表现诊断标准力学机制自身免疫机制由于退变导致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出现一些“异常活动”，这些“异常活动”对痛觉神经末梢产生机械性刺激而引起疼痛有学者从退变的间盘内发现抗原抗体复合物沉积,证实髓核组织存在IgG，这些免疫物质是产生疼痛的基础. 盘源性疼痛发生机制假说解剖学机制化学机制在病变椎间盘外层纤维环、终板软骨、乃至软骨下骨中神经纤维的密度明显高于正常椎间盘，因此更易感受间盘的变化而引起疼痛退变过程中可以释放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，这些成分可以对神经末梢产生化学性刺激，导致疼痛脊神经根脊神经后支窦椎神经脊膜返支灰交通支发病机制 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案髓核退变纤维环的破裂纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，与椎间盘源性腰痛联系紧密。 炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛 。发病机制 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案盘内神经分布异常在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿裂隙长入，且可深入到椎间盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛。发病机制 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案炎症因子的刺激退变的椎间盘组织神经末梢疼痛炎性肉芽组织条带区致痛性炎症递质如IF、TNF等椎间盘退变 → 释放大量炎性介质 → 刺激窦椎神经末端的伤害感受器 →超敏、痛阈下降→ 神经异常放电 → 引起腰背痛椎间盘内破裂病理改变纤维环撕裂肉芽组织长入小关节炎神经根炎 (DRG)新鲜尸体解剖图 发病机制 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案椎间盘机械压力的改变Carragee “鞋内石子假说” [1] ：退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当自身处于某些活动体位时，这些碎片可成为高负荷负重区，诱发急性腰痛。【1】Carragee E, Tood F. Discography: a review [J]. Spine J, 2001, 1( 5) : 364- 372. 发病机制外界因素 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案1、多有外伤史：过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭转伤） 2、吸烟（smoking）椎间盘退变的遗传易感基因研究进展周颖 侯树勋《中国脊柱脊髓杂志》2010年 第10期 872-875页Services 发病机制临床表现临床表现 |盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现The TeamContact Us1、症状： a、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而加重。 b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型分布，站起或坐下时明显。2、体征： 少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴性。运动、感觉和反射一般无异常。 Services 诊断标准临床表现 |盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现治疗方案发病机制①腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符。②症状反复发作，病程在半年以上。③MRI的T2Wl上病变椎间盘低信号，部分出现高信号区(HIZ)。④椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。⑤ 如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。诊断标准 （尚未统一） Services 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 临床表现发病机制治疗方案|盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现临床表现临床表现发病机制发病机制治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案影像学诊断方法X线片CTMRI腰椎间盘造影术 CT引导下椎间盘造影术（CTD）Services ?C?T?导?引?下?椎?间?盘?造?影?在?椎?间?盘?源?性?疼?痛?中?