十二对颅神经讲解课件.ppt

脑神经 神 内 监 N E R V O U S 镯子徐 概 述 解 剖 生 理 病 损 4 1 2 3 N e r v o u s 脑神经 课前思考： 什么是脑神经？ 脑神经有哪些？ 分类？ 与大脑相连的周围神经 运动性 神经 混合性 神经 感觉性 神经 概述 脑神经共12对 出入脑的部位前后次序 第一、二对:端脑、间脑 第三---十二对：脑干 第三、四神经核：中脑 第五-八神经核：脑桥 第九-十二神经核：延髓 分类 分类 1 2 3 运动性神经 感觉性神经 混合性神经 运动性神经 Ⅲ Ⅵ Ⅳ Ⅺ Ⅻ 运动性神经 眼球运动神经 眼球运动神经 组成 解剖部位 作用 病损表现 动眼、滑车、外展 动眼神经核：中脑上丘 滑车神经核：动眼神经核下端 展神经核：脑桥中部被盖中线两侧 眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性 复视 瞳孔改变 Ⅺ副神经 解剖生理： 由延髓支和脊髓支组成 支配声带运动 支配胸锁乳突肌和斜方肌 一侧副神经核或神经受损： 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 向病变对侧转颈不能 患侧肩下垂并耸肩无力 双侧受损： 双侧胸锁乳突肌均无力 患者头前屈无力，直立困难 多呈后仰位，仰卧时不能抬头 Ⅻ舌下神经 由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出 经舌下神经管出颅 分布于同侧舌肌 Ⅻ舌下神经 病损表现 舌下神经核上性病变： 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 无舌肌萎缩及肌束颤动 舌下神经及核性病变： 一侧病变时 患侧舌肌瘫痪 伸舌偏向患侧 双侧病变时 伸舌受限 伴有舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动 感觉性神经 神经 种类 功能 嗅神经 内脏感觉神经 传导嗅觉 视神经 躯体感觉神经 传导视觉冲动 前庭蜗神经 躯体感觉神经 蜗神经传导听觉 前庭神经调节机体的平衡及对各种加速度的反应 感觉性神经 嗅细胞 （一级神经元） 二级 神经元 经嗅束终止于嗅中枢 嗅神经 嗅神经 嗅中枢病变： 不引起嗅觉丧失， 会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮） 嗅神经、嗅球病变： 颅底骨折：嗅觉障碍、 伴有脑脊液流入鼻腔 额叶底部肿瘤： 一侧或双侧嗅觉丧失 鼻腔局部病变： 双侧嗅觉减退或缺失 与传导通路无关 视神经 视神经 视神经损害 产生同侧视力下降或全盲 （本身病变、受压、高颅压） 视交叉损害 视野缺损 视束受损 一侧受损出现双眼对侧视野 同向性偏盲，偏盲侧瞳孔 反射消失 视辐射受损 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩 前庭蜗神经 受损时主要表现为： 听力障碍 耳鸣 前庭蜗神经 混合性神经 面神经 三叉神经 舌咽神经 迷走神经 感觉神经司面部、口腔 及头顶部的感觉；运动神 经支配咀嚼肌的运动 主要是运动神经（面部表 情运动）其次是中间 神经（味觉、腺体、皮 肤感觉） 运动纤维（特殊内脏+一般内脏） 感觉纤维（一般内脏+躯体感觉） 【特殊内脏感觉为舌咽特有】 三叉神经周围性损害： 刺激性症状：三叉神经疼 破坏性症状：分布区域感觉减弱或消失， 咀嚼肌麻痹 张口时下颌向患侧偏斜。 三叉神经核性损害： 感觉核：三叉神经脊束核损害表现为： 同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍 分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 洋葱：三叉神经脊束核上部受损 （口鼻周围痛温觉障碍） 下部受损（面部及耳廓区域痛温觉障碍） 运动核受损： 同侧咀嚼肌无力或瘫痪 伴有肌萎缩 张口时下颌向患侧偏斜 三叉神经 运动纤维位于脑桥下的面神经核 （支配上下部面肌） 感觉纤维位于膝状神经节内 （味觉及耳朵的皮肤感觉） 面神经 上运动神经元受损 中枢性面瘫： 对侧下面部表情肌瘫痪 口角轻度下垂 上部面肌不受累 皱眉、皱额闭眼无障碍 面神经核 皮质 脑干束 下运动神经元受损 周围性面瘫： 同侧面肌瘫痪 不能皱眉 眼裂变大，眼睑闭合无力， 【贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨， 食物残留 面神经 舌咽、迷走共同损伤时： 真性延髓麻痹 声