临床医学2015国际心肺复苏指南讲解课件.pptVIP

三、机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 2015(更新)： 经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（如在诊断和介入治疗过程中）治疗成人心脏骤停。经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停。 2010(旧版)： 三、机械胸外按压装置 三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 2015(更新)： 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用。然而，在 ECPR已经可用的情况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），则可以考虑使用ECPR。 2010(旧版)： 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 “体外 CPR”一词是指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECPR涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管。ECPR的目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者提供支持。ECPR是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。没有关于 ECPR的临床试验，而且目前已发表的系列研究在选择使用 ECPR的患者时都有严格的纳入和排除标准。尽管这些纳入标准之间差别很大，但多数仅包括年龄在 18到75岁之间、合并症较少的患者，患者发生了心源性的心脏骤停，并在接受了超过10分钟的传统心肺复苏后仍未恢复自主循环（ROSC）。医护人员在选择潜在 ECPR候选患者时，应该考虑这些纳入标准。 第七部分.成人高级心血管生命支持 一、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。 2.经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 一、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容： 3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。 4.ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。 六、胸部按压深度* 2015(更新)： 成人胸骨应至少按下5厘米 2010(旧版)： 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。 别再使劲按了！ 理由： 六、胸部按压深度* 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时，但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。 给予的按压次数受按压速率和按压中断影响 给予的按压次数受按压速率（每分钟的按压频率）和按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加。按压分数随按压中断次数和时长的减