神外ICU实习带教讲解课件.pptxVIP

实习带教;病情观察 常见疾病 实习带教 职业防护;;（一）格拉斯哥昏迷计分法（GCS）;（二）意识状态分级;二、瞳孔的观察;（一）正常瞳孔;瞳孔缩小：指的是直径＜2mm，若直径＜1mm称针尖样瞳孔。 单侧瞳孔缩小：常提示小脑幕裂孔疝早期； 双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。;瞳孔散大：指的是直径＞5mm。 一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生； 双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 特殊：外伤后散瞳、动眼神经、视神经损伤。;（二）颅底骨折观察;颅底骨折的护理;;一 脑出血 概念;脑出血的原因;图1：一位48岁女性患者，脑出血早期。血肿扩大：基线CT扫描（左）提示为一个中等量的右侧壳核出血。此时患者表现为昏迷和左侧偏瘫，当其病情恶化为昏迷伴双侧去大脑体位后复查头CT（右）显示血肿扩大并破入脑室、梗阻性脑积水，24小时内死亡。;图2继发性脑出血常见原因的CT线索（左）右侧额部靠近颅骨的硬膜下血肿且血凝块中部与脑沟相连，提示出血破入蛛网膜下腔，此为大脑中动脉动脉瘤的特点。（中）血肿内有液平提示存在未凝固血，高度提示凝血功能障碍性出血。此患者是在进行心脏外科手术（为心肺分流手术接受抗凝治疗）时出血的，（右）左额叶外伤性挫伤，表现为对侧外伤出血，与右顶骨区颅外软组织肿胀有关。右顶和双侧枕区脑沟内课件少量的蛛网膜下腔出血。;脑出血的治疗;一般治疗;降颅压治疗;血压控制;血压控制;二、脑外伤分类;二 脑外伤;脑外伤的治疗;三 颅内动脉瘤;蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;颅内动脉瘤;四 脑肿瘤;3．脑垂体腺瘤，术后计24h出入水量，每小时尿量，防止尿崩或少尿。每小时尿量大于300ml，遵医嘱应用垂体后叶素。 4：听神经瘤 ，肿瘤增大到一定程度，可致颅内压增高，出现头痛、恶心呕吐等症状。患者可因突发脑疝而致死。术前防止脑疝的发生。 ;5．颅咽管瘤 ， 为先天性肿瘤，肿瘤压迫视神经及视交叉 阻塞脑脊液循环而导致脑积水 瘤壁上有钙化斑块，晚期可有颅内压增高 ;6．血管网状细胞瘤(血管母细胞瘤)为颅内真性血管性肿瘤， 本病有家族遗传???向 有时与颅外病变如视网膜血管瘤 肾 胰腺囊肿及肝血管瘤等伴发 周围血象可能有红细胞及血红蛋白增高 手术切除囊壁结节或实质肿块 预后良好 ;脑肿瘤的治疗;实习带教;预防针刺伤;2 引发针刺伤的因素;3 怎样预防和减少针刺伤的发生;4 针刺伤后的处理;