人禽流感防制讲解课件.pptVIP

医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后（乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治），应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。 各级医疗卫生机构对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。 谢谢 诊断与鉴别诊断--诊断 4、确诊病例有明确的流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法，检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸呈阳性结果。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株的抗体滴度升高4倍或4倍以上者。　　在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查为阳性。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度均升高4倍或4倍以上，可以诊断为确诊病例。 诊断程序 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要是依靠病原学检查。 主要并发症 治疗  (一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。 治疗  (三)抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。　　1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明，它对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。一般成人剂量每日150mg，分两次服用。1～12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg，16～23kg每次给药45mg，24kg～40kg每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。　　2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。金刚烷胺和金刚乙胺的成人剂量为每日100～200mg；儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者应酌减剂量。在治疗过程中，还应注意这些药物对中枢神经系统和胃肠道的副作用，老年及孕妇患者应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿应禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 抗流感药物 中医药治疗 参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治。 1、治疗原则 (1)及早使用中医药治疗。 (2)清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 出院标准 ????13岁（含13岁）以上患者????原则上同时具备下列条件并持续7天以上：????（1）体温正常。????（2）临床症状消失。????（3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。????12岁（含12岁）以下儿童应同时具备上述条件并持续7天以上。如自发病至痊愈不足21天，应住院满21天方可出院。 预 后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为60%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。 ? H5N1病毒与人类流感病毒的4500个氨基酸只有19个不同，一旦差异性降到10个氨基酸，禽流感就会突变。世界卫生组织指出，目前的H5N1型病毒株仅能通过禽类传染给人体，但是这种病毒很容易变种，必须防范它与人类的流行性感冒病毒株接触进行基因重组，突变出“人传人”的禽流感病毒。禽流感一旦在人际传播，数亿人生命将受到威胁。从2003年至今，H5N1型禽流感病毒已经在东南亚夺去63条生命。目前，禽流感疫情迅速扩散，最西已经蔓延到欧洲的克罗地亚以及英国。 　流感大流行有三个先决条件 ?? 1.出现新的流感病毒亚型，人群普遍没有免疫力；??? 2.该病毒可以感染人，并引发严重的并发症；??? 3.易人传人，并维持有效的传染链。???