肝胆疾病的护理讲解课件.pptVIP

肝胆疾病的护理  肝胆外科：秦爽 LOGO * 本节内容 胆石症的定义 胆石症的分类 胆石症的病因 胆石症的临床表现 胆石症的处理原则 胆石症的护理 * 一、胆石症的定义（cholelithiasis definition) 指发生在胆囊和胆管的 结石，是我国的常见病、 多发病。自然人群中发 病率达１０％左右，胆 囊结石的发病率高于胆 管结石，女性高于男性。 * 二、胆石症的分类 (classification) 按部位分 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 * 二、胆石症的分类 (classification) 按结石组成分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 * 三、胆石症的病因 (etiology) 胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。 胆汁大部分由肝细胞 分泌，毛细胆管只分 泌胆汁总数的1/4 * 胆囊结石 胆汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促进成核和结石形成。 急性胆囊炎的致病因素：胆囊管梗阻（80%胆囊结石引起）；致病菌入侵；（创伤化学性刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等） * 胆汁分泌途径： 肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠顶端乳头 十二指肠 空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存， 进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌 舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指肠 * 四、胆石症的临床表现(clinicalmanifestration) 胆囊结石 1. 腹痛：进油腻饮食 →胆囊收缩 →胆汁排不出→ 胆囊内压升高→胆囊强力收缩→腹痛（阵发性， 向右肩胛部或肩部放射） 2. 墨菲征（Murphy) 阳性：检查者左手平放于 病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界 处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触 及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气 3. 消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振， 腹胀等非特异性消化道症状 4. 中毒症状 * 四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration) 夏柯(charout)三联症： 1. 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 2. 寒战高热：体温可高39-40℃ 呈弛张热 3. 黄疸：堵塞胆管后，胆红 素逆流入血 * 四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration) 雷诺(Reynoids)五联症 1. 腹痛 2. 寒战高热 3. 黄疸 4. 血压降低 5. 中枢神经受阻 6. 抑制的表现 * 五、胆石症的检查(Check cholelithiasis) 经内镜逆行胆胰管造影术 （ERCP） 2. 超声检查?? 3. 口服或静脉胆囊造影?? 4.?CT扫描，纤维胆道镜检查? 5. 经皮肝穿刺胆道造影 （PTC）????? 6.? 超声内镜（EUS）? * 六、处理原则 (priniple of treatment) 治疗胆囊结石最好的方法： ◇ 对人体没有损伤 ◇保留胆囊功能 ◇ 效果可靠 ◇结石不再复发 * 六、处理原则 (priniple of treatment) （一）手术治疗 1. 胆囊切除术 2. 胆总管探查或切开取石术，T管引流术 3. 胆总管空肠吻合术或胆总管十二指肠吻合术 4. Oddi括约肌成形术 （二）非手术治疗 1. 一般治疗 2. 取石，溶石，碎石，引流相结合 3. 中西医结合治疗法 * 七、胆石症的护理（nursing） 护理评估（nursing evaluation） 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 * 七、胆石症的护理（nursing） 护理评估（nursing evaluation） 术后评估 手术情况 身体情况 心理和认知情况 * 七、胆石症的护理（nursing） 护理诊断(nursing diagnose) 体温过高：与感染，炎症有关 体液不足；与T管引流有关 营养失调：与发热，呕吐，手术创伤有关 焦虑恐惧；与担心预后有关 潜在并发症：黄疸，胆道出血，胆瘘 疼痛；与胆汁流出不畅有关 护理诊断 * 七、胆石症的护理（nursing） 预期目标(expectant abject) 1、 疼痛减轻 2、 体温恢复正常 3、 病人体液维持在正常范围 4、 营养状况得到改善 5、 情绪稳定，自述焦虑减轻 6、 并发症得到及时发现和处理或无并发症发生 * 七、胆石症的护理