肾性高血压讲解课件.pptVIP

2005年中国高血压防治指南建议：肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压在130/80 ㎜Hg或以下，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应控制在125/75 ㎜Hg或以下。 五、几种特殊状况的抗高血压的治疗 1.慢性肾衰非透析治疗阶段 严格限钠80-100毫摩尔每天，水1000-1500毫升每天。保钾利尿剂不宜用，除ACEI外，其他无须减量。 2.尿毒症维持性透析阶段 透析充分，低流量长时间超滤，严格限水盐，采用生物相容性好的透析器。 3.EPO引起的高血压 4.恶性高血压和急进性高血压 表现为舒张压130㎜Hg，应用硝普钠2-3小时降至100-110㎜Hg。 谢 谢！  1.定义 2.病因分类 3.肾性高血压需与其他疾病相鉴别 4.治疗 5.几种特殊状况的抗高血压的治疗 1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压 一、背景 定义： 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。 什么是肾性高血压? （1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→ 肾素依赖性高血压 （2） 钠水潴留→钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质↓ PGA2、E2 机制 肾性高血压的发生机制 肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓ 肾脏疾病 钠水潴留 肾血液灌流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 外周阻力↑ 高血压 肾实质破坏 GFR↓ 钠水排出↓ 血容量↑ 心输出量↑ 二、病因分类 1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压 分类 1、肾血管性高血压 定义：是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。 什么是肾血管性高血压？ 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所 致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。 肾血管性高血压 　(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞；2.肾动脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。 (2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。 病因 肾血管性高血压 主要表现：1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。3.眼底的改变。 临床表现 诊断：血管造影和彩色多普勒 定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。 2.肾实质性高血压 什么是肾实质性高血压？ 定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单 侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有 急慢性之分。 按原发病性质分为： 1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血压 、水肿 、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生机制主要与容量变化有关。 2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。 引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。 　　 病因 无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、