王群香—骨科大手术后深静脉血栓的预防讲解课件.pptVIP

常用抗凝剂介绍华法令 规格：3mg 用法：口服，根据“国际标准化比值INR”，调整剂量 药物过量治疗：维生素K1 常用抗凝剂介绍华法令 价格低廉，可用于长期预防 治疗剂量范围窄，个体差异大，INR必须控制在2.0-2.5，＞3.0会增加出血风险 易受药物及食物影响 孕妇禁用 常用抗凝剂介绍药物预防绝对禁忌症 活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合症 严重头颅外伤 急性脊髓损伤 血小板低于20*10^9/L 常用抗凝剂介绍药物预防相对禁忌症 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损伤或肿瘤 类风湿视网膜病 血小板减少至(20-100)*10^9/L 常用抗凝剂介绍药物预防注意事项 遵照说明书使用 药物预防过程中不能换用 不推荐联合用药 监测APTT，及时调整剂量 关注肾功能、肝功能 抗凝方案 低分子肝素：术后4-6小时给予一半剂量，次日恢复 磺达肝葵钠：术后6-24小时开始应用 利伐沙班：术后6-10小时开始应用 华法令钠：术前或术后当晚使用，维持INR2.0-2.5 抗凝方案 不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐 不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器 有高出血风险的，建议物理预防（足底静脉泵、间歇充气加压装置） 使用抗凝剂的护理 皮下注射与技巧 口服与食物影响 使用时间点 副作用与观察 硬膜下血肿预防与观察 皮下注射与技巧 皮下深层注射 患者取卧位 注射部位：脐周5cm，左右交替 注射前不要排除注射器中的气泡 注射针的全长应垂直插入拇指和食指之间的皮肤皱褶内 整个注射过程中应始终保持有皮肤皱褶 口服与食物影响 华法令 使用时间点（皮下注射） 术后首次皮下注射时间为术后6-8小时 第2次：第1次注射24h后，每日单次给药 撤除硬膜外腔导管至少2h后才能再次注射 撤除硬膜外腔导管须在末次皮下注射10-12小时后 必要时在拔管前监测凝血功能 意外拔管的应联系麻醉科和主管医生，以确定再次注射的时间 副作用与观察 出血 注射部位瘀斑 过敏 血小板减少 硬膜下血肿预防与观察 规范术后LMWH（低分子肝素）注射时点及硬膜外腔置管撤除后首次注射时点 协调安排硬膜外腔置管拔管时点及防止发生意外拔管 病情观察及异常情况处理： 观察肢体活动情况 观察躯体、上下肢感觉异常范围 关注有无腰背部疼痛 预防 中华医学会骨科学分会对VTE预防的推荐 10-35天 2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天 THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。 2011-7-30 20 * 注意 骨科大手术后深静脉血栓的预防 概念 静脉血栓栓塞症（VTE):是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多，常见于骨科大手术。 肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 经常得不到及时诊断 约80%DVT病例无临床表现。 现有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的不足一半。 后果 少数—自行消融或局限于发生部位 大部分—扩展至整个肢体深静脉主干（不及时诊断处理，后遗症影响生活质量） 少数—并发肺梗塞（PE)，后果严重，死亡率高。 VTE危险因素 常见继发性危险因素：老年、创伤、肥胖、瘫痪、制动、术中用止血带、全麻、既往VTE病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全。 骨科大手术—静脉血栓栓塞症的极高危因素 骨科大手术后DVT的危险因素 血流缓慢 血液高凝状态 血管内皮损伤 血流缓慢 术前活动减少 长期卧床 术后制动 合并心肺功能减退 血液高凝状态 手术创伤 抗凝血酶Ⅲ降低 纤溶系统抑制 肥胖及凝血功能异常 血管内皮损伤 手术操作和体位 骨水泥热效应 大腿止血带 骨科手术患者VTE的危险分度 危险度 危险因素 低度 手术时间45分钟，无其他危险因素，40岁 中度 手术时间45分钟，无其他危险因素，40-60岁 手术时间45分钟，有危险因素，40岁 手术时间45分钟，无危险因素，40岁 高度 手术时间 45分钟，有危险因素，60岁 手术时间45分钟，有危险因素，40-60岁