术后早期炎性肠梗阻的诊断讲解课件.pptVIP

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗 佛山市第一人民医院 黎介寿主编《肠外瘘》、《临床肠外及肠内营养支持》 术后早期炎性肠梗阻( EPISBO)的定义及特点 定义：系在腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管损伤 腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。 这种肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。EPISBO并不是一种新型肠梗阻,仅仅是为了突出其特点及更准确地进行治疗,黎介寿将其称之为“术后早期炎性肠梗阻 EPISBO的特点 (1)有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史; (2)发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复,部分病人已恢复饮食,此病大部分出现在术后2周左右; (3)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛 (4)虽有肠梗阻症状,体征典型,但很少发生绞窄 (5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效 鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻 术后早期肠梗阻的定义及特点 术后早期肠梗阻是指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据,其诊断应具备2个条件: (1)术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学肠梗阻的证据; (2)经手术或X线证实为机械性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻 发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用抗生素 术后早期肠梗阻 发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法，50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素 术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻的联系 术后早期肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻二者临床表现有一定的相似性,即均发生在术后早期,肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状，术后早期炎性肠梗是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式 治疗 禁食，胃肠减压 肠外营养支持 早期肠内营养 生长抑素及肾上腺皮质激素的应用 对症及其它治疗 肠外营养支持 TPN平均使用时间为17±8d(4 ~ 43 d)。营养支持方案:非蛋白热卡(NPC)为30~35 kcal·kg-1·d-1,营养不良病人的总热卡酌情增加或根据病人静息能量消耗值(REE)决定;NPC:N=120~140:1,糖脂比=7∶3或6∶4;液体及电解质需要量根据病人的个体情况进行调整。 并发症：最常见的是胆汁淤积及中心静脉导管感染。胆汁淤积的高危病人,可通过降低总热卡、改变糖脂比、改用MCT/LCT脂肪乳剂、加用腺苷蛋氨酸等措施来减少淤胆的发生。如胆囊张力较高可行胆囊穿刺引流 早期肠内营养 在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹胀等症状,应及时停止 生长抑素及肾上腺皮质激素的应用 应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完整性。胃液丢失较多(600 ml/d)患者给予生长抑素治疗。善宁,0·1 mg/8 h),平均10·8 d，生长抑素14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15·5 d，小剂量地塞米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数10·0 d 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。 对症及其它治疗 对部分病人予洗胃、灌肠等措施以促进胃肠道蠕动功能的恢复。对于治疗时间较长的部分病人予新斯的明治疗。所有病人在治疗后期(恢复排气、排便后)均予西沙比利或莫沙比利口服并维持至普通饮食。其他措施包括补充白蛋白、应用抑酸剂、补充谷氨酰胺二肽 判断EPII是否缓解应遵循以下标准 由于肠梗阻的症得到缓解,因此病人的腹胀症