浅谈股骨头坏死 教程文件.pptVIP

上海第六人民医院骨科 股 骨 头 坏 死 上海交通大学附属第六人民医院 张 先 龙 股骨头坏死的发病率 股骨头发病率日益上升 全世界患此病者约3000万人 我国约有400万人 股骨头坏死的发病率 股骨颈骨折后股骨头坏死 Garden I、II ----- 25% — 40% Garden III、IV ----- 70% — 95% 非创伤性股骨头坏死 10% — 20% 股骨头坏死的分类 创伤性股骨头坏死 股骨颈骨折 骨盆骨折 感染性股骨头坏死 儿童疾病 Perthes病 非创伤性股骨头坏死 类风湿性关节炎 酒精性 激素性 痛风 减压病 特发性股骨头坏死 股骨头坏死的发病机理 血栓栓塞理论 骨内压增高理论 可能的共同途径：激活血管内凝血引起骨内血管栓塞和骨坏死。 股骨头坏死的Ficat分期 I期 — 出现疼痛症状，MRI有表现，但无X线征象 股骨头坏死的Ficat分期 II期 — X线出现骨密度减低、囊性变、骨硬化等表现。 股骨头坏死的Ficat分期 III期 — 股骨头的连续性遭到破坏，负重区的塌陷，软骨区半月形透亮区，称为“新月征”，但关节间隙保持正常。 股骨头坏死的Ficat分期 IV期 — 骨关节炎期，股骨头塌陷，关节间隙狭窄或消失，髋臼可有缺损。 鉴别诊断 髋关节骨关节炎 类风关 强直性脊柱炎 髋关节结核 化浓性关节炎 股骨头坏死的保守治疗 适用于Ficat I 、II期的病人 避免负重——扶拐或借助助步器等行走 电刺激治疗 高压氧治疗 股骨头坏死的手术治疗 中心减压术 其主要适用于Ficat I期、II期而且病变范围低于30%的病例。 对于那些不适合进行较大手术治疗的病人，中心减压术也可以作为一种姑息性治疗方法，减轻疼痛。 文献报道其在Ficat I期病人中有效率在35%左右。 股骨头坏死的手术治疗 截骨术 适用于Ficat II和III期且病变范围较小的病人。 但截骨术后病人如果需行人工髋关节置换术时的手术难度将远远增加。 股骨头坏死的手术治疗 植骨术 适用于Ficat II期、早期的III期病人及中心减压失败的病人。 近期疗效较为肯定，但远期效果尚有争议。 上海第六人民医院骨科