浅谈痔瘘术后常见并发症 教材课程.pptVIP

医、护、患沟通交流 肛肠科 2013-05-28 浅谈痔瘘术后常见并发症河南宏力医院 张华普 痔瘘是外科常见病，手术是治疗的重要方法。由于肛门直肠部位解剖结构特殊，生理功能复杂，手术本身又对人体造成一定损伤，因此术后不 可避免的要发生一系列并发症。 应尽量避免术后并发症的发生，减轻患者痛苦。术后治疗和手 术本身有同等重要的地位。 1.术后出血： 原因：手术切口活动性出血点未彻底结扎； 术后结扎线滑脱； 手术创面较大较深，术后压迫不紧，注射操作不当，注射部位过深，损伤肌层血管； 术后患者大便努挣导致手术切口撕裂出血； 凝血功能障碍。 术后出血的预防 术前应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的实验室检查。 做好心理护理，缓解患者紧张情绪。 若发现凝血功能障碍及有出血倾向者，易先采用保守治疗。待凝血功能恢复后手术。 术中要求术者解剖部位清除，操作轻柔，切忌粗暴。 术后24小时患者不宜解大便，24小时后保持大便通畅。 严禁各种屏气和增加腹压的动作，避免剧烈运动，饮食进清淡易消化食品，忌辛辣厚味饮食。 养成良好的排便习惯 （1）在早晨起床后或者早餐后入厕 （2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所 （3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。 术后疼痛 原因：手术导致不同程度的损伤和刺激及体内各种疼痛化学物质的释放，刺激神经末梢，并引起肛门内括约肌痉挛； 术后创面水肿和感染，排便时粪便直接刺激或摩擦伤口；手术疤痕收缩压迫神经； 患者手术恐惧心理，过度紧张以及机体对疼痛过度敏感； 肛门周围血管神经末梢非常丰富，受体神经支配，对痛觉敏感。 预防 术后肛周创面下长效止痛剂的应用 提前镇痛 术中术后美辛唑酮红古豆醇酯栓等消炎止痛药物的应用 常用中药熏洗清热利湿活血化瘀，通过温热刺激，促进局部血管扩张，加速新陈代谢，改善局部组织营养，疏通经络，促进局部调节活动功能，同时也可刺激皮肤神经末梢，从而延缓了平滑肌痉挛，起到镇痛作用。 肛门狭窄 原因：手术不当，粘膜或皮肤切除过多，大块组织缝扎过深，肛门括约肌受伤； 术后创面严重感染，形成疤痕挛缩，导致肛门狭窄；术后未做扩肛术，或扩肛不彻底，使术后由于瘢痕明显而引起肛门狭窄。 预防及治疗 术后扩肛治疗能减少术后肛门狭窄，既能降低肛管的压力，又能局部按摩，改善血液循环，解除括约肌痉挛，有助于组织修复。 在局麻下行扩肛术，动作应轻柔，逐渐扩大，避免肛管撕裂，能预防术后肛门狭窄； 术后合理应用抗生素预防创面感染避免形成疤痕挛缩。 尿潴留 原因：患者精神过度紧张，不适应新的排尿环境和体位； 麻醉效果差，肛门括约肌松弛不完善，术后肛门水肿疼痛，括约肌痉挛反射性引起膀胱颈部括约肌痉挛， 手术范围大，损伤过多，引起发射性尿道括约肌痉挛。 手术技能差，操作不熟练或手法过重，过度牵拉，挤压，致术后肛门水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛； 患者本身有隐蔽性泌尿系统疾病，术后使隐匿性排尿困难。 预防 术前认真询问患者的病史做好各项术前检查及准备，术中麻醉到位，手法轻柔，彻底止血止痛； 术后会阴部湿热敷或温水坐浴， 热敷、按摩耻骨上膀胱区。 6.创面感染 原因：肛门局部细菌较多，而痔瘘术后创面为开放性，故术后创面极易感染。 预防 针对直肠肛门局部细菌较多的情况，可于术前进行肠道灭菌及术前清洁灌肠、结肠水疗等以减少术中感染率； 术中严格消毒及遵循无菌操作原则； 术后应用抗生素预防感染及中药坐浴及外敷伤口，均可使药物直接到达病变部位，比全身用药浓度高，药效时间长。