泌尿外科-泌尿系梗阻 知识介绍.pptVIP

膀胱镜下BPH的表现(一） 膀胱镜下BPH的表现(二） 膀胱镜下BPH的表现(三） 中南大学湘雅医院泌尿外科 欢迎您 泌尿系梗阻 中南大学湘雅医院泌尿外科 陈湘 概 论（一） 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。 概 论（二） 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果 结石 感染 ? 梗阻 概 论（五） 梗阻在不同年龄和性别有一定 区别 小儿 —先天性畸形 成年人 —结石、损伤、肿瘤、结核 妇女 —妇科疾病 老年男性—良性前列腺增生 概 论（六） 病理生理 泌尿系梗阻→肾盂内压↑→压力传至肾小管、肾小球→压力≥肾小球滤过压→肾小球滤过停止→尿液分泌停止→肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放→肾盂压力↓→肾小球滤过恢复→保护肾组织。 急性完全性梗阻→肾盂扩张小 肾实质很快 萎缩 部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大 肾实质慢 慢萎缩 下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 克服梗阻 失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 退，不能排出尿液 · 泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 接进入血液循环 肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流 量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受 损、尿稀释能力基本正常 肾 积 水  概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩 妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰→右肾积水 (Hydronephrosis) 诊 断 KUB+IVP 逆行插管造影 肾穿刺造影 MRA CT B超 同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影 正常尿路的IVP表现 肾积水的IVP表现 治 疗(一) 总的原则 解除梗阻 如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因， 解除梗阻与治疗病因可同时进行 如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解 除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治 疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘 如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻， 治疗合并症 急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能 治 疗(二) 1.病因治疗 2.肾造瘘 3.肾切除 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病 病 因 睾酮 二氢睾酮↑ 5α还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓ 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是BPH的重要病 因 病  理 外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带——前列腺增生起始部位 对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比 BPH引起梗阻原因 膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿 临床表现（一） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿 临床表现（二） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块 诊 断 病史和体查 特殊检查 1.尿流动力学检查 2. B超 3.残余尿测定 4.KUB+IVP 5.膀胱镜检查 6.PSA BPH的IVP表现：落日征