无创机械通气技术 知识 .pptVIP

安全控制模式 S/T模式（自主、时间控制呼吸模式) 设定备用呼吸频率，当患者不能触发呼吸机工作时，备用频率启用，机器按设定的参数进行工作。患者自主呼吸可触发呼吸机时，按S模式工作；无病人自主触发时，按 T模式工作。 CPAP模式（示意图） 在一定正压水平上经行自主呼吸 步骤5 逐步调整呼吸机参数 适应过程的必要性：提高舒适性和依从性 调节的必要性：保证辅助通气效果，适应生理和病情的变化 具体方法：（由低到高、逐步调整）从CPAP或低压力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3 cmH2O）开始，经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平。 步骤6 治疗过程中监测（一） 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气。 人机协调性判断 通气效果：1、呼吸困难症状缓解 2、辅助呼吸肌动用消失/减少 3、可见明显胸廓起伏、呼吸音 清晰 4、呼吸频率、心率减慢 5、SPO2及血气指标改善 治疗过程中监测（二） 一旦发现下列情况，需立即终止无创通气，需改用有创机械通气： 行NPPV治疗2小时内呼吸困难无缓解，指标无改善； 出现呕吐或严重上消化道出血； 气道分泌增多，排痰困难； 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现； 步骤7 NPPV 的治疗时间和撤机 对于Ⅱ型呼吸衰竭，通常采用间歇使用方法，每天使用累计4-20小时；但通常在开时1-3天每天治疗时间尽可能长，病情好转后逐渐缩短，直到停用。 对于Ⅰ型呼吸衰竭，通常采用持续治疗的方法，除间停喝水进食等以外，持续使用，直到病情缓解。 步骤7 NPPV撤离方法 逐渐延长停机时间——常用于Ⅱ型呼吸衰竭 逐渐降低压力水平——Ⅰ型呼吸衰竭 可以两者联合使用 萧山三院----重症医学科---孙金明 （一） 呼吸困难症状加重 （二） 同步不良 （三） 低氧血症改善不明显 （四） CO2潴留改善不明显 无创呼吸机临床使用常见问题 萧山三院----重症医学科---孙金明 呼吸困难症状加重 原 因 解 决 办 法 精神紧张、鼻/面罩恐惧 加强病人辅导和训练（要求患者上机时，医护人员床边指导，并鼓励患者15分钟） 过渡有力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 调整合理的EPAP PEEP=80%内源性PEEP 支持压力不足 调整合适ipap压力，VT上升 可能存在未发现禁忌症 请仔细排查（如：未引流气胸） 萧山三院----重症医学科---孙金明 同 步 不 良 原 因 解 决 方 法 精神紧张 加强病人辅导和训练 漏气过大 调整鼻/面罩的佩戴、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管理 管道积水过多 清除管道内积水，调整湿化温度 机器故障 维修 萧山三院----重症医学科---孙金明 低 氧 血 症 改 善 不 明 显 原 因 解 决 方 法 EPAP太高或太低 适当调整EPAP，加大FRC,同时提高IPAP 气源有问题 检查氧源 吸入氧浓度太低 提高吸入氧流量 分泌物过多、排除不畅 鼓励咳嗽，及时吸痰（嘱咽下/咳在面罩上） 漏气量过大 调整合适的漏气量 治疗时间不足 延长治疗时间 其他 萧山三院----重症医学科---孙金明 CO2潴 留 改 善 不 明 显 原 因 解 决 方 法 Ps不够 增加PS（即增加吸气压） 漏气量不够 适当增大漏气量（打开面罩的所有开口或适当松动面罩 EPAP不够 适当调节EPAP,抵消PEEPi，减少重复呼吸 分泌物过多，排出不畅 及时吸痰 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 夜间EPAP水平调整 其他治疗 调整其他治疗 小结：成功应用无创通气 基础：全面了解无创通气的“能”与不能。 正确掌握应用指征 规范的临床操作 无创通气的应用时技术性与艺术性的结合 需要在临床实践、观察中不断进步的一门技术 今天，我从如下几个方面给大家讲解无创机械通气。 无创机械通气是相对有创机械通气而言的 人类最早的呼吸机-----铁肺；胸盔甲式呼吸机；脊髓灰质炎病毒时美国大量使用。医院及家庭使用，目前机器智能化、小型化。 1、动力：涡轮驱动增加气道内正压，增加呼吸流量和容量；2、呼吸管路：单管只有进气管路；3、触发：灵敏度和反应时间—确保患者良好的人机同步性，使病人呼吸更加舒适。4、漏气补偿：·NPPV核心装置----自动补偿所漏气体。 两者的根本区别：呼吸机与患者连接方式不同；其他不同：清除分泌物、死腔、密封性、同步性、舒适性等 无创呼吸机技术临床应用：今后