教材《过敏性休克》.pptVIP

过敏性休克 内四科 周 冲 . 概 念 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克发病机理 过敏原 机体 IgE抗体 肥大细胞、嗜 碱性粒细胞 刺激 → 产生 吸附 过敏原 再次刺激 释放组织胺等物质 导致 毛细血管抗张，血管通透性增加 平滑肌收缩，腺体分泌增加 全身过敏反应 （过敏性休克） 呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘） 消化道过敏反应 （食物过敏性胃肠炎） 皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿） → → ← ↓ ← ∣ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 常见病因 药 物 抗生素（特别是含青霉素药品） 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（花生，贝类，蛋和牛奶），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应 图片分析 . ④ 消化道症状：腹痛，腹泻，呕 吐 严重的可出现血性腹泻。 ⑤ 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥， 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐 ⑥ 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。 ⑦若是因为吃过敏食物（鱼，虾，螃蟹）或者昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时候会伴随短时间内的失明. 病情介绍 患者郭友葵,女 73岁,因“右腹股沟区可复性包块1年余,再发不能回纳1天” 。入院,体查: T36.6℃，P82次/分,BP132/69mmHg神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音,心率82次/分,律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见有胃肠型，全腹轻压痛,无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音2-4次/分，调不高。右腹股沟区见一大小约8cm×6cm包块,质软,轻压痛，位于 腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。 诊疗经过： 入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，于2012-06-03在联合硬膜外麻下行疝松解,复位、无张力性修补术,术前遵医嘱给予0.9％NS100ml+头孢拉定2g静滴25分钟后滴完,更换维容静滴5分钟后,患者全身瘙痒,声音嘶哑,测:血压84/45mmHg,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度81-84％，立即报告麻醉医生,遵医嘱给予高流量吸氧,加快补液,抗过敏等对症处理后,患者症状好转,测血压112/84mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血氧饱和度100％,手术顺利结束。 诊 断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应（皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时）而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，立即给予有效治疗。 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥（晕针） 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。 遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿. 无荨麻疹、无低血压可鉴别 过敏性休克的处理 （1）脱离过敏原 一旦诊断为过敏性休克，应迅速判明过敏原因并立即脱离过敏原。药物引起的应立即停药，青霉素皮试引起的应结扎注射部位近心端肢体 （2）置患者为休克体位 一般采取卧位，头和胸部抬高20°~30°的体位，下肢抬高15°~20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担 . . （3）保持气道通畅 清除呼吸道分泌物，给予高流量吸氧。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。 （4）使用肾上腺素 根据病情严重程度立即皮下记住0.1%肾上腺素0.5~1ml，如果一分钟内见效，可根据病情在10~30分钟重复肌注一次，如果一分钟后未见缓解，应以肾上腺素0.5~1ml加生理盐水5~10ml稀释后静脉注射。若静脉注射困难可给予舌下注射，直至脱离危险。 肾上腺素的重要性 肾上腺素的及时应用往往是保证抢