放射性核素相关治疗.pptVIP

晚发甲低：一年后发生的甲低 原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有 与自身免疫功能有关 处理：早期发现，及时替代治疗 治疗前：临床诊断符合甲亢 治疗后8月复查：甲状腺功能正常 病例2 131I治疗分化型甲状腺癌 131I 甲状腺癌病理类型 乳头状癌 70％－75% 滤泡状癌 15％－20％ 未分化癌 3％－5％ 髓样癌 1％－3％ 混合型 肿瘤细胞有摄碘功能DTC，可用131I治疗 甲状腺癌治疗方案 手术、激素、放射性核素、放化疗等 复发率 Mazzferri报道576例分析 单纯手术 32% 手术＋激素 11％ 手术＋激素＋放射性碘 2.7％ 死亡率较单一手术治疗降低3.8-5.2倍。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正 常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 131I去除残留甲状腺组织 131I去除甲状腺治疗的意义 1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出。 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案。 适应证 （1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I 率1%的分化型甲状腺癌患者 （2）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证 （1）妊娠期和哺乳期妇女 （2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。 （3）肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L 治疗前准备 1．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少131I的用量 2．忌含碘食物及药物4周。 3. 停甲状腺激素4-6周，通过监测确 认TSH升高，可行131I去除。 4．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片 及ECG。 5．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。 治疗方法 （1）强的松预防和缓解治疗时可能出现 的局部水肿。 （2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留 过多超 过一叶），吸131I率30%时 可酌情减量。 （3）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。 （4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。 （5）口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 （6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内TSH分泌。 （7）治疗后5-7天，行131I-WBI，以观察 有无功能性转移灶。 疗效判断与随访 1. 去除完全的判断标准: 131I率1%， 131I显像甲状腺不显影 2. 随访 一般在3-6月进行。若出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用T44周（T32周）。 影响去除疗效的因素 性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小 吸碘率高低 是否有功能性转移灶 服用去除剂量后全身扫描图 去除扫描见残留灶及颈纵隔淋巴转移灶 131I治疗分化型甲状腺癌转移灶 适应证与禁忌证 适应证 DTC患者 手术切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0×109 禁忌证 （1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 （2）甲状腺手术后创面未愈合者 （3）肝肾功能严重损害 WBC3.0×109/L者 （4）转移灶可手术切除者 * * 放射性核素治疗学Radionuclide Therapy 引言： 我国医学专业学位点的设置 核医学属于“影像医学与核医学” 含义是…… 临床核医学分类： 诊断核医学 治疗核医学 Nuclear Medicine Experimental nuclear medicine Clinical nuclear medicine Tracing technique Dynamic analysis In vitro radioassay Radioautography Activation an