房室传导阻滞3 教程文件.pptVIP

护理查房 房室传导阻滞 查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中 重点分析内容：1房室传导阻滞分度及其心电图特点2房室传导阻滞病人的护理3安装起搏器术后护理4安装起搏器病人日常注意事项 拟提问题：1房室传导阻滞临床表现2房室传导阻滞病人心电图特点3三度房室传导阻滞病人护理要点4植入永久性起搏器的适应症5安装起搏器病人日常注意事项 病史 门卫 男 65岁 心源性休克 Ⅲ度房室传导阻滞 患者弯腰时突发晕厥 呕吐一次.由同事于9:30送入我院急诊,入院时患者神志淡漠,双瞳孔0.35/0.35cm 对光反射迟钝,口鼻间大量呕吐物残留,清理口鼻呕吐物,保持呼吸道通畅.立即心电监护（有无注意心电波形）,Bp72/43mmHg p65次/分 R26次/分 Spo2 87% 吸氧 开通静脉通路 林格500ml ivgtt （滴速？） 抽血化验 心肌酶谱 心梗三项 电解质 9:40 Bp 85/53mmHg p70次/分 R25 次/分 Spo2 92% 护送CT检查 报告示颅内未见异常 9：52 返回抢救室 BP 58/32mmHg p58 次/分 R27 次/分 Spo2 92% 病史 9：55 床边心电图示 窦性心律不齐 完全性房室分离 Ⅲ度房室传导阻滞 10：00 血压Bp 82/49mmHg p30 次/分 予肾上腺素1mg iv 请心内科会诊 10：20 p41次/分 予阿托品5mg iv 10：25 p36次/分 地塞米松10mg iv 阿托品5mg iv 肾上腺素1mg iv 10：31 p59次/分 10：33 p155次/分 患者多次呕吐为胃内容物.经医院领导及心内科医生决定及与其家属商量后联系上级医院。 于10：35 BP162/104mmHg p147次/分 R29次/分 Spo2 95% .由120转第一医院继续治疗，患者神志清，双瞳孔0.35/0.35cm 对光反射灵敏。 房室传导阻滞 定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞 房室束分支以上 阻滞部位 病程 阻滞程度 房室束分支以下 急性 慢性 不完全性 完全性（三度） 分类 房室传导阻滞 二度1型房室传导阻滞（文氏现象） 临床症状：可有心搏暂停感觉 ECG： ①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受 ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为长 房室传导阻滞 二度2型房室传导阻滞 临床症状：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 ECG： ①P－R间期固定， 可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。 下传的QRS波群多 呈束支传导阻滞 图型。 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 临床症状：如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和阿-斯综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞 治疗要点： ?1、针对病因 ?2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无需特殊治疗 ?3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障碍，应予以起搏器治疗 ?4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件的应急情况 房室传导阻滞 药物治疗 （1）拟交感神经药物：预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60～70次／min；过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律 （2）阿托品：适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神