高渗等渗成分失调酸中毒——碱中毒低钾.pptVIP

液 体 疗 法 苏大附属儿童医院 徐仑 体液的主要成分 水、电解质 维持生命基本物质组成成分 稳定的容量、分布、电解质浓度 保证生命的新陈代谢 其存在因人而异、因病而异 不同年龄的体液分布（%） 体液占体重之比 年龄愈小 越多 40y 明显下降 区间 主要细胞外液改变 功能性细胞外液 90% 主要存在于 间质液 物质 电解质 血液 细胞内液 非功能性细胞外液 10% 结缔组织间液 脑脊液 关节液 消化液 体液的主要电解质成分 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 细胞内液 K + Mg+2 HPO4-2 蛋白质 小儿与成人相似 新生儿 Na+ 正常/偏低 K + 、Mg+2、 HPO4-2 偏高 新生儿补液3天 不给钠 7天 不给钾 不同年龄体重日需钠、钾量的估计 水 的 日 排 出 量 总量(ml) 按热卡计算(ml/100Cal) 尿 1000～2000 50～80 粪 50～200 8 显性 与气温、活动量有关 不显性350～700 28 呼吸 250～350 14 体液的交换 每日需水量 120~150/100Cal 婴儿 细胞外液1/2 成人 细胞外液1/7 水库紊乱 通过消化道的水量为血浆1～2倍 少量经粪便 绝大多数重吸收 血液—间质液间运行 毛细血管面积：体表面积 2650 ： 1 保持流体 气体、养料 压力差 交换 血液在细胞内外交换 体液的调节 下丘脑 垂体后叶 ADH 渗透290~300mOsm/L 肾素 醛固酮系统 血容量 肾脏浓缩功能 尿比重 渗透压(mOsm/L) 成人 1.035 1400 儿童 1.020 700 体液的酸碱度 肺 调 节 肾 调 节 机制 H+ ——Na+ HCO3-重吸收 酸性尿 NH3＋H+ ——NH4+ 酸碱平衡调节时间 体液缓冲系统反应 即刻 肺 10~30min 维持数小时 离子交换 2~4h 肾脏 5~6h 维持数天 体液代谢失调 容量 浓度 成分 容量失调 成分失调 液体治疗 目的 定量 原则 三定 定性 定速度 方针 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 有尿补钾 急失快补 缓失慢补 能口服不补液 口服补液 ORS液 液体治疗 静脉补液 分段补液 静脉补液第一天 累积损失 按脱水程度 定量 继续丢失 30ml/kg/d 生理需要 60～80ml/kg/d 等渗脱水 补1/2张 2:3:1液 定性 低渗脱水 补2/3张 4:3:2液 高渗脱水 补1/3～1/5张 1:4～1:5