急性脊髓炎讲解课件.pptxVIP

急性脊髓炎神经内科规培基地教学目的及要求（一）、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。（二）、掌握急性脊髓炎的临床表现。急性脊髓炎(Acute myelitis)概念(Definition)脊髓白质脱髓鞘坏死→急性横贯性损害急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎概念(Definition) 急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍病因病理 可能是病毒感染诱发异常免疫应答胸段(T3~5)最常见 肉眼: 受损节段脊髓肿胀 \软脊膜充血炎性渗出病理 软脊膜脊髓内血管扩张\充血 白质髓鞘脱失\轴突变性 灰质内神经细胞肿胀消失 胶质细胞增生镜下病因病理病因 病因不清, 包括不同的临床综合征, 如 感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎等 病前1~4周患者多有病毒感染症状 (上呼吸道感染\发热\腹泻等) CSF未检出抗体, 脊髓 CSF未分离出病毒 可能是病毒感染后变态反应病因病理病理 本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见, 其次为颈髓腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段, 多灶 融合脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎病因病理病理肉眼 受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清镜下 髓内软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀\碎裂消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失轴突变性 病灶可见胶质细胞增生 临床表现1. 急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis) 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 病前数日或1~2周常有发热\全身不适上呼吸道 感染, 可有过劳\外伤受凉等诱因 首发症状: 双下肢麻木无力\病变节段束带感根痛 发展为脊髓完全横贯性损害, 胸髓常受累, 病变水 平以下运动\感觉自主神经障碍 临床表现1. 急性横贯性脊髓炎(1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫\肌张力减低腱反射 消失, 无病理征 休克期2~4w或更长, 脊髓损害严重\合并肺部\尿路 感染褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病理征, 肌力由远端逐渐恢复 临床表现1. 急性横贯性脊髓炎(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢 临床表现1. 急性横贯性脊髓炎(3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经 源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充盈到 300~400ml时自主排尿, 称反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗少汗\皮肤脱屑水肿\指甲 松脆角化过度等临床表现2. 急性上升性脊髓炎(Acute ascending myelitis) 起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难\构音障碍呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 临床表现3. 脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinative myelitis) 脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相似, 但进展较缓慢, 病情常在1~3w达到高峰 多为不完全横贯性损害, 表现一或双侧下肢无力, 伴麻木感, 感觉障碍水平不明显或有2个平面, 可 有尿便障碍 诱发电位 MRI可能发现CNS其他部位病灶 辅助检查神经电生理压力脑脊液细胞数蛋白含量MRI辅助检查1. 腰穿 压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不 完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量 正常轻度增高 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常 辅助检查2. 电生理检查 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别(2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱 发电位(MEP)异常, 是判断疗效预后指标(3) EMG呈失神经改变 辅助检查3. 影像学检查 脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓内多发片状 斑点状病灶, T1低信号、T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的病例可始终无异常 辅助检查3. 影像学检查--急性脊髓炎矢状位T2WI矢状位T1WI增强诊断鉴别诊断1. 诊断 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害, 常累及胸髓, 病变以下运动\感觉自主神 经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊 诊断鉴别诊断2. 鉴别诊