常见疾病病因与相关治疗方法——螺旋体感染性疾病 .pptVIP

第七节 螺旋体感染性疾病;一、神经梅毒 （一）概念 神经梅毒（neurosyphilis）系由苍白密螺旋体（treponema pallidum）感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现。;梅毒（syphilis）早期损害皮肤和粘膜，晚期侵犯中枢神经系统及心血管系统。不正当性行为是梅毒的主要传播方式，男同性恋者是神经梅毒发病率最高的人群。约10%未经治疗的早期梅毒病人最终发展为神经梅毒。;（二）病理 早期是脑膜的炎症，脑膜血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润。炎症波及脑膜小动脉时可致动脉炎性闭塞，引起脑、脊髓局灶性缺血坏死；;颅底蛛网膜炎症反应可导致脑脊液循环障碍和脑神经麻痹。脊髓痨可见脊髓后索和后根变性萎缩，腰骶段最明显。梅毒性视神经萎缩可见视神经纤维变性、胶质增生和纤维化。;2、脑膜神经梅毒：见于原发性梅毒感染后1年内，临床症状可与急性病毒性脑膜炎相似，如发热、头痛和颈强等，检查可无异常体征，个别有双侧面瘫或听力丧失；脑脊液通路阻塞可致阻塞性或交通性脑积水，合并脑梗死（脑血管梅毒）时病情加重。;3、脑膜血管梅毒：是脑膜与血管的联合病变，在原发感染后5～30年出现症状，最常受累的血管是内囊基底节区Heabner动脉、豆纹动脉等，临床出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或失语等，与临床常见的脑梗死颇相似，;诊断依赖于血清学及脑脊液检查。患者年龄较年轻、有罹患性病的危险因素。脑脊液异常，MRI脑膜增强信号。;4、脊髓膜血管梅毒：横贯性（脊膜）脊髓炎，运动、感觉及排尿异常，需与脊髓痨鉴别。;5、麻痹性神经梅毒（麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎）：痴呆、记忆力丧失、判断力减退及情绪不稳、精神行为改变。疾病后期痴呆及四肢瘫严重、癫痫发作。;6、脊髓痨（进行性运动性共济失调）：梅毒感染后15～20年出现脊髓症状，下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性共济失调、括约肌功能失调和男性性功能损害；10%～15%患者出现内脏危象，如胃危象表现突然胃部疼痛，;伴恶心、呕吐，持续数天，直至吐出粘液、血和胆汁，钡餐透视可见幽门痉挛，疼痛可迅速消失；肠危象表现肠绞痛、腹泻和里急后重；咽喉危象表现吞咽和呼吸困难；排尿危象表现排尿痛和排尿困难。;最重要的体征是膝反射和踝反射消失、小腿部震动觉和位置觉损害及阿-罗瞳孔。脊髓痨病情发展缓慢，自发或经治疗后终止，但针刺样疼痛和共济失调常持续存在，很少导致死亡。;7、先天性神经梅毒：梅毒螺旋体在妊娠期4～7月时由母体传播给胎儿，可出现脑积水及哈钦森三联征（间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失）。;（四）辅助检查 1、脑脊液：淋巴细胞数显著增多，可达100～300×106/L，有少量的浆细胞和单核细胞； CSF蛋白含量增高，可达40～200mg/L，糖含量减低或正常。;2、病原体：分离困难。常采用血清VDRL（venereal disease research laboratory）反应和FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸附试验），可作为神经梅毒的确诊试验，价格昂贵。;（五）诊断及鉴别诊断 1、诊断 （1）性紊乱、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史； （2）神经系统受损的临床表现，如脑膜和脑血管损害症状体征，特别是阿-罗瞳孔；;（3）脑脊液：淋巴细胞增多，血清和脑脊液梅毒试验阳性。 2、鉴别诊断 需与 脑膜炎、脑血管病、痴呆和脊髓病等鉴别，血液密螺旋体抗体效价增高及脑脊液密螺旋体抗体阳性具有重要价值。;（六）治疗 1、病因治疗 ??1）青霉素G：为首选药物，安全有效，预防晚期梅毒，剂量为1 200～2 400万U/d，每4小时一次，静脉滴注。10～14天为一疗程； ;（2）氨苄青霉素G：240万U/d，肌肉注射，10～14天为一疗程；可每日口服丙磺舒，减少肾脏排泄,增加血药浓度； （3）头孢曲松钠，或强力霉素，或四环素；;（4）治疗后须在第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验。 2、对症治疗：闪电样疼痛可用卡马西平，内脏危象用阿托品和吩噻嗪类有效。;（七）预后 35%～40%麻痹性神经梅毒患者不能独立生活，未经治疗可于3～4年死亡；脊髓梅毒预后不定，部分病例治疗开始后病情仍进展；其它类型的神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归。;二、神经Lyme病 （一）概念 神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis）是指伯氏疏螺旋体引起神经系统感染。;（二）病因及发病机制 病原体以蜱咬虫媒传递，蜱幼虫叮咬后伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育（I期）播散，形成慢性游走性红斑（erythema chronicum migrans ，ECM）；数日至数周内（Ⅱ期），螺旋体经淋巴管进入淋巴结，;或经血液播散到各个器官，通过循环免疫复合物（CAC）的形成而致血管损伤