胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征讲解课件.pptVIP

Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁 广泛前壁 正后壁 胸痛发作时心电图—ST段压低 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 胸痛发作时心电图——ST段抬高 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 超声心动图 实验室检查 血液检查： 血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d 心肌梗死诊断 典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 心绞痛 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 栓塞：①室壁瘤附壁血栓 ②系统性栓塞 ③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞 心肌梗死并发症 治疗一：基本治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 家属留陪 解除疼痛:吗啡；硝酸甘油 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 控制心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 首选药物治疗，必要时电除颤 缓慢性心律失常: 静脉药物治疗 必要时临时心脏起搏治疗 抗休克治疗 ①扩容：适当加大补液 ← 合并急性右心室心肌梗死 ②血管活性药： 应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺。? ③纠正酸中毒，补液 ④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG 规范药物治疗 1.双联抗血小板聚集，首剂负荷 阿司匹林 氯吡格雷 / 替格瑞洛 2.抗凝：低分子肝素 / 磺达肝葵 3.调脂稳定斑块 他汀类 4.β受体阻滞剂 5.ACEI / ARB 6.扩冠脉：硝酸酯类 / 钙离子拮抗剂 治疗二 ：心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 →→→→争分夺秒，越早越好！！！！！！ 罪犯血管 再灌注的方法： 1.急诊冠脉造影+PCI术 在有条件的医院可行急诊冠脉造影术（CAG）： ①尽早明确诊断，评估病情及风险； ②尽快行 PCI术开通罪犯血管（90%以上） 2.溶栓治疗 (thrombolysis therapy)： 成功率50%-60% 仅适用于 心电图ST抬高的急性心肌梗死 （一）介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 1.急诊PCI术通常包括 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（stent）植入术，必要时还包括冠脉血栓抽吸术 2.对于危重病人可争取在主动脉球囊反搏术（IABP）联合急诊PCI术治疗 急诊冠脉造影术  时间15——20min 是诊断冠心病的一种常用、有效的方法，作为一种安全可靠的有创诊断技术，它被称为诊断冠心病的“金标准”。 可详细了解冠脉解剖与病变，以便于决定下一步血运重建术的策略： PTCA + STENT 术 外科 CABG 术 急诊PCI 术 1.可快速恢复TIMI 3级血流，成功率达90%以上，远高于静脉溶栓治疗（约50%——60%）； 2.PCI治疗时间窗宽于溶栓 3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血并发症 （二）紧急静脉溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜3-6小时内 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 （三）紧急CABG术 再灌注治疗后一周内 患者仍未完全脱离危险，仍随时有突发恶性心律失常、急性心功能衰竭、