药物过敏、气道痉挛患者行肺叶切除讲解课件.pptVIP

药物过敏气道痉挛肺叶切除 高云飞 基本情况： 患 者：女性 17岁 体重33kg 身高140cm 体重指数：16.38 维吾尔族 2017年8月23日入院 主 诉：间断咳嗽、咳痰10余年，加重痰血一周。 现病史： 患者自诉10年前因受凉后出现间断咳嗽，量多黄色浓稠为主，晨起后咳嗽20-30分钟后逐渐缓解，就诊于当地卫生所给予头孢类抗炎治疗，患者自觉有效，为正规诊治至今，10余年来上述症状反复，逐渐出现气短、气喘由以活动后为主。近日痰中带血，就诊于和田地区人民医院，完善胸部CT：“双肺多发支扩”。为求进一步诊疗来我院，门诊以“双肺支扩”入院。 基本情况： 既往史： 发育迟缓，自述在自治区人民医院做个相关检查后诊断：骨骼、肌肉发育异常。 家族史：无家族类似遗传病史。 基本情况： 查体：T36.5度，P96次/分，BP110/65mmHg,一般情况尚可，双肺呼吸弱，未闻及干湿性罗音。 辅助检查： ECG：1.窦性心律。 动态心电图： 1.窦性心律不齐。2.T波改变 。心率：51-156次/分，平均心率83次/分。 心彩超：心内结构及血流动力学未见异常。EF：68% 肺功能： FVC:66.9% FEV1：65.4% MVV:99.9% 支气管舒张试验阴性 基本情况： 实验室检查： 血气：PH：7.48、PaO2：63mmHg、 PaCO2：32mmHg。 血常规：Hb：121g/L、Hct：39.9%、血小板：142。生化检查：谷丙：48U/L，谷草：23U/L、钾：4.38、白蛋白：38.7。 术前诊断：1.双肺多发支扩并咯血2.双肺下细菌性肺炎 拟行手术：全麻下行VATS下右肺中叶切除+下叶基底段切除 术前治疗 入院后给予抗炎和雾化治疗： 9月15日用头孢哌酮舒巴坦钠 吸入用异丙托溴铵、布地奈德。 9月22日拟行VATS下右肺中叶切除+下叶基底段切除，术晨出现面部脖颈部皮疹，暂停手术和停用头孢哌酮舒巴坦钠，同时给予甲强龙、葡萄糖酸钙，口服氯雷他定的治疗后于9月25日拟行VATS下右肺中叶切除+下叶基底段切除，术前抗生素改为亚胺培南西司他丁钠，术前再次访视患者双肺呼吸音粗，皮疹明显消退。 麻醉过程 麻醉方式：静吸复合麻醉 10:00 入室，开放外周静脉，心电监护：心率83次/分，未吸氧的血氧饱和度96 %，无创血125/80mmHg，呼吸频率13次/分。 11:00 2%盐酸利多卡因0.5ml局麻行左桡动脉穿刺，动脉血压125/83mmHg，2% 盐酸利多卡因1ml局麻行右颈内静脉穿刺置管顺利滴注明胶。 11:30 麻醉诱导前，血气分析PH：7.44、PaO2：67mmHg、 PaCO2：35.5mmHg，钾2.6，Hb：11.9g/ml，Hct：35%。血糖6.1。 11:35 麻醉诱导前：心率65次/分，吸氧的血氧饱和度99%，动脉血压135/85mmHg 静推顺阿6mg, 胸口及腋下出现小片状潮红，并逐渐连成大片，立即给予甲强龙40mg壶入静滴。 因心率较低50-60次/每分，给予阿托品0.3mg后血压190/119mmHg,心率最高125次/每分 手控给氧，300ml/次，压力约为12mmH2O 12:00 皮肤潮红逐渐消退，呼吸听诊未见明显异常。分次给予舒芬太尼20ug静推，分次给予丙泊酚60mg静推行支气管插管，插管前:心率95次/分，血氧饱和度99%，动脉血压120/79mmHg。 12:05 行左32号支气管插管顺利，血压波动小。听诊出现双肺哮鸣音，纤维支气管镜探查定位良好。机控单肺通气气道高25mmH2O约140ml/次，双肺通气25 25mmH2O约250ml/次。行双肺压控机械通气，吸入七氟醚维持麻醉。 12:10 再次给予甲强龙40mg壶入静滴，哮鸣音未见缓解。 12:15 给予肾上腺素1ug静推血压（心率升高不明显），同时从气管导管喷入沙丁胺醇喷雾20撅。哮鸣音缓解但任然存在。 12:30 呼吸科会诊：建议暂停手术，至少治疗3个月后在拟行手术。外科医生继续讨论患者转归。 12:49血气分析 给予10mlKCl稀释到30ml以30ml/h泵注， 14:00 讨论后拟行单腔气管导管双肺通气下行开胸右肺中叶切除+下叶基底段切除。 14:05 再次给予静脉麻醉诱导更换气管导管：诱导前心率70次/分，血氧饱和度99%，动脉血压11