急性腹膜炎讲解课件.pptVIP

*/45 治疗Treatment 治疗原则: 去除病因，清理引流腹腔。 非手术治疗 手术治疗 */45 非手术治疗 适应证: 原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致； 病因明确、腹腔积脓不多、腹胀不重、全身情况良好的腹膜炎； 弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。 */45 非手术治疗措施 禁食、输液: 补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血 监测:血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。 胃肠减压 体位:半卧位，休克卧位 抗生素:细菌培养和药敏 补充营养: 对症:镇静、止痛、给氧， 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 */45 手术治疗 手术指征: 原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克 腹膜炎病因不明，无局限趋势 非手术6-8h无效，观察时间一般不超过12h ； */45 麻醉及手术切口 麻醉: 全麻、硬膜外麻、局麻 切口: 原发病变部位、诊断不明取探查切口 有手术史则尽可能经原切口进入 */45 手术原则引流指征 手术原则: 处理原发灶 清理腹腔 通畅引流。 引流指征: 坏死病灶未能切除 大量坏死组织不能完全清除 预防漏液 手术野较多渗液或渗血 已形成局限性脓肿 */45 腹腔脓肿(abdominal abscess)? 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿: 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 */45 膈下脓肿(subphrenic abscess) 横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，30%病人可发生脓肿。 小脓肿非手术治疗可吸收 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。 膈下脓肿 脓液积聚在膈肌下，横结肠及其 系膜以上----膈下脓肿 */45 临床表现 症状: 发热、中毒症状盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适。剑突下、肋缘下持续性钝痛向肩部放射， 深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。 体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿 并发症:脓胸，支气管胸膜瘘，严重者败血症、中毒性休克等。 膈下脓肿辅助检查 辅助检查 血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加 X线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位 B超 CT 明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 可在B超引导下行诊断性穿刺 膈下脓肿辅助检查 膈下脓肿辅助检查 */45 治疗 非手术: 抗生素、支持治疗、 经皮穿刺置管引流(常用) 手术引流: 经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔。 经后腰部切口:切除十二肋，不污染腹腔，引流彻底。只适用于肝右后及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。 */45 经后腰部切口 */45 盆腔脓肿(pelvic abscess) 腹膜炎症局限或手术后并发症 主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征: 下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重 尿频、排尿困难等 肛诊、穿刺、B超、CT检查 治疗: 非手术抗生素， 温盐水保留灌肠和坐浴 穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿) */45 经直肠前壁穿刺引流 穿刺抽脓 橡皮管引流 插入止血钳扩大引流 */45 经阴道后穹隆穿刺切开引流 */45 肠间脓肿 脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。 腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状 实验室、X线、B超、CT等检查协助诊断 治疗: 非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术 急 性 腹 膜 炎Acute Peritonitis */45 概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。 */45 解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 解剖 */45 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解剖 */45 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解剖 */45 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 */45 解剖 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主