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风湿性疾病和GIOP的关系 目录 宁光 et al.,糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2011. 系统性硬化症 系统性红斑 狼疮 类风湿关节炎 系统性血管炎 原发性干燥 综合征 多发性肌炎 和皮肌炎 强直性脊柱炎 …… 糖皮质激素（GC）在风湿科应用广泛临床上多种风湿性疾病需使用GC治疗 糖皮质激素剂量 临床应用 小剂量 ≤7.5 mg/天 多种风湿性疾病的维持治疗 中等剂量 7.5 ~ ≤30 mg/天 原发性慢性风湿病的初始治疗 大剂量 30 ~ ≤100 mg/天 亚临床风湿性疾病的初始治疗 超大剂量 100 mg/天 急性加剧和/或具有潜在致命威胁的风湿疾病的初始治疗 冲击治疗 ≥250 mg/天（连续多日） 危重和/或具有潜在致命威胁的风湿性疾病 Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS RHEUMATISM 2004;50(11):3408-3417. 糖皮质激素在风湿性疾病中的使用剂量 糖皮质激素在风湿科应用广泛风湿病治疗中的GC累积剂量大、维持时间长 宁光 et al.,糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2011. 多数风湿性疾病均需采用中、长程的GC治疗 疗程为1-3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。 疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮（SLE）、系统性血管炎、多发性肌炎和皮肌炎等。 糖皮质激素在风湿科应用广泛风湿病治疗中的GC累积剂量大、维持时间长 MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557. N=222 骨质疏松是GC治疗的最严重副作用之一接受GC治疗的风湿病患者中骨质疏松及骨折的发生率高 Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2010;65(11):1197-1205. GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在 骨质疏松是GC治疗的最严重副作用之一接受GC治疗的风湿病患者中骨质疏松及骨折的发生率高 A Angeli et al., Bone 2006;39:253-259. 骨质疏松是GC治疗的最严重副作用之一接受GC治疗的风湿病患者中骨质疏松及骨折的发生率高 N=551 *对年龄、患者骨折病史、GC累积剂量和疗程进行了校正。 R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383. 骨质疏松是GC治疗的最严重副作用之一GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素 糖皮质激素应用者在任一BMD水平的椎体骨折危险均明显高于不使用糖皮质激素者 应用糖皮质激素 未用糖皮质激素 Van Staa TP, et al. Arthritis Rheum.?2003;48(11):3224-9. 骨质疏松是GC治疗的最严重副作用之一GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素 骨密度在使用GC的最初6个月内迅速下降1 1. T.P. van Staa et al.,Osteoporos Int 2002;13:777-787. 2. J M Grossman ssman et al., Arthritis Care Research 2010;62(11):1515-1526. 时间（月） 10 8 6 4 2 0 腰椎骨密度流失（%） 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ＜10mg/天 10-20mg/天 ＞20mg/天 多项纵向研究结果显示：骨密度在使用GC的最初3个月内即开始迅速下降，并于第6个月时达到高峰，随后将出现平稳而缓慢的骨量丢失1,2。 GC对骨具有多重影响特点，重视早期预防十分关键GIOP及相关骨折在GC使用初期即可出现 GC对骨具有多重影响特点，重视早期预防十分关键GC累积剂量越大，骨丢失越明显 JOSE.F.ROLDAN et al.,J Rheumatol 2006;33(3):508-516. RA患者中累积GC剂量暴露最高组的骨丢失最为明显 自RA发作的时间（年） 复合皮质厚度（mm） 非GC组（n=329） 低-中累积剂量GC暴露组（n=215） 高累积剂量GC暴露组（n=105） 一项在649例类风湿性关节炎（RA）患者中进行的研究显示： RA患者的