运脾柔肝法治疗便秘型肠易激综合征的研究思路讲解课件.pptVIP

便秘型肠易激综合征（C-IBS） 便秘型肠易激综合征（C-IBS） 便秘型肠易激综合征（C-IBS） 便秘型肠易激综合征（C-IBS） 便秘型肠易激综合征（C-IBS） 便秘型肠易激综合征（C-IBS） 基于运脾柔肝法对C-IBC的疗效基础谈科研思路及方法 一、C-IBS 概述 定义 病因 发病机制 便秘型肠易激综合征(C-IBS )是一组以腹痛或腹部不适，并伴有大便排出困难或排便间隔时间延长为主要特征的肠道功能性疾病 缺乏可解释症状的形态学和生化学的异常 归属于中国医学“腹痛”、“便秘”的范畴 1.定义 西医病因 中医病因 情志、饮食 感受外邪 劳逸失常 年老体弱 胃肠感染史 服药史 职业 性别 本病病位在肠， 涉及肝、 脾、 肾三脏， 脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整个过程 2.病因 内脏高敏感性 炎症及免疫成分 的改变 脑-肠轴 功能紊乱 Cajal间质细胞 基因遗传因素 微生物群的改变 胃肠道功能 紊乱 C-IBS发病机制 3.发病机制 二、C-IBS治疗现状 运脾柔肝方治疗C-IBS 中医治疗 西医治疗 1 解痉剂 匹维溴铵、曲美布汀 3 缓泻剂 聚乙二醇、 乳果糖 2 促胃动力 莫沙必利、利那洛肽 抗焦虑抑郁类 帕罗西汀 5 微生物制剂 双歧四联活菌 4 5 西医治疗 6 选择性 2 型氯离子通道激活剂 鲁比前列酮 《肠易激综合征中医诊疗共识意见》 2010中华中医药学会 脾虚湿阻证 治法： 健脾益气，化湿消滞。主方：参苓白术散加减。 肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加味。 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。主方：附子理中汤和四神丸加减。 脾胃湿热证 治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，行气导滞。主方：六磨汤加减。 肠道燥热证 治法：泻热通便，润肠通便。主方：麻子仁丸 加减。 中医治疗 现代医家多主张以疏肝理气、健脾润肠为根本立法 张向荣等认为肝郁气滞是C-IBS的根本，方以柴胡疏肝散加减治疗本病，以疏肝行气，降气导滞 卢晓峰等认为C-IBS的病机主要为肝气不调、大肠传导失司， 治疗用抑木和中汤方以疏肝解郁，健脾和中 中医治疗 西药治疗C-IBS 见效快 易复发 价格贵 中医药治疗C-IBS 长期效果好 不易复发 中医药治疗C-IBS发展迅速 寻找新的方法 三、运脾柔肝方治疗C-IBS研究思路及方法 运脾柔肝方治疗C-IBS取得了较好的临床疗效。据对临床30例患者观察统计，服用本药物临床中医证候疗效总有效率86.7% 运脾柔肝方组成：生白术、白蒺藜、党参、黄芪、当归、白芍、决明子、莱菔子、枳实、厚朴、生甘草 1、背景：具有临床基础 国内外文献C-IBS发病机制研究较多，但具体发病机制尚不清楚，目前研究热点： 脑-肠轴功能紊乱：通过脑肠肽在各系统之间传递信息而连接，脑肠肽具有神经递质和激素双重功能 2、目的：揭示作用机制 运脾柔肝方 治疗C-IBS 模型大鼠 大鼠粪便、含水量 5-HT VIP SP含量 通过检测脑肠肽 指标探讨脑肠轴 机制 为临床更好的治疗 C-IBS提供 实验依据 3、方法:实验流程 运脾柔肝方 治疗C-IBS 临床效果 显著 Wistar大鼠 冰水灌胃法（14d） 成模 模型的建立及分组 模型对照组 莫沙必利组 运脾柔肝方低剂量组 运脾柔肝方中剂量组 运脾柔肝方高剂量组 4、技术路线 5-HT ELISA、免疫组化 VIP、SP含量 ELISA、western blot 5、选择相关指标 Cajal间质细胞 免疫组化 大鼠粪点数 粪便含水量 明显增加 运脾柔肝方组 莫沙必利组 与模型组、空白组相比 运脾柔肝方可增加粪点数及含水量，改善便秘 其作用机制？ 6、已获得阶段性成果 P物质、VIP等神经肽，既可调节肠道的生理功能，又可在免疫系统和肠道内分泌系统之间发挥双向调节作用 运脾柔肝方治疗C-IBS的机制可能是通过调节5-HT、VIP、P物质等神经肽在肠内的分布实现的 此项研究可以为临床治疗C-IBS提供实验依据 7、结果：意义分析 Cajal间质细胞：作为中介控制肠神经系统胃肠平滑肌的运动，能传导慢波电位、调节神经递质和产生自发电信号 微生物群的改变：肠道微生物群参与C-IBS的机制尚不清楚，可能会改变肠道的蠕动、分泌、屏障功能，或影响脑-肠轴 内脏高明感性：有学者认为内脏高敏感性可能与肥大细胞有一定的关系。也有学者认为肥大细胞的产物（如组胺、5-羟色胺）可能与内脏高敏感性有一定的联系 8、后续：进一步深入 C-IBS发病机制之间可能存在相互影响，还需要 进一步的相关研究解释其关联性 四、我们的体会 此项研究在我们的临床及实验中的启示？ 如何