吸入麻醉讲解课件.pptVIP

吸入麻醉诱导 慢诱导 面罩下逐渐增加吸入麻醉气浓度 病人自主呼吸直至外科麻醉期． 高浓度诱导 　面罩吸纯氧去氮３min→５％安氟醚１～2次→３％ＥＮＦ直至外科麻醉期→气管插管． 注意事项：保持气道通畅； 防止胃扩张和误吸； 防止缺氧． 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 一．麻醉前准备 1、麻醉前访视，了解病人全面情况，制定 麻醉计划。 2、检查麻醉机及麻醉用具； 3、核查病人一般情况、全身情况，测量 BP、HR、SPO2、呼吸； 4、开放静脉通路。 二. 临床麻醉深度监测 脑电双频指数ＢＩＳ和边缘频率ＳＥＦ近年研究较多． ＢＩＳ：清醒状态８５～１００；手术期麻醉４０；深麻醉２０． 三．麻醉期间的观察与管理 １．观察项目　　呼吸频率 、幅度、呼吸道通畅度、和呼吸参数VT、PAW、PETCO2. 浅快呼吸可能原因有疼痛、呼吸功能不全、肌力不足。 浅快呼吸伴SPO2进行性下降，应警惕肺梗阻。 （2）上呼吸道梗阻表现为呼吸困难，吸气时出现三凹征，鼻翼呼吸、全身紫绀。下颌松弛、舌根后坠是麻醉恢复期及脑外伤常见现象。 （3）下呼吸道梗阻常因误吸、肺支气管痉挛所致。 （4）VT减低 ． 2.全麻中呼吸道梗阻的临床表现 贮气囊动度减小; 胸腹式呼吸运动减弱; 吸气期三凹征，鼻翼呼吸，紫绀→上呼吸道梗阻。原因：下颌松弛、舌根后坠、气管异物或分泌物。 气道阻力大、呼气困难为下呼吸道梗阻。原因：误吸、支气管痉挛。 吸气时见喉头与气管拖曳现象,示呼吸肌无力； 呼吸杂音增强（ 辨别痰鸣音或哮鸣音） 脉速、血压升高、皮肤青紫、清醒病人烦燥不安。 3.胃返流和吸入性肺炎 原因：饱胃、胃积气、药物作用 临床表现：胃内容及胃液（PH2.5)误吸后迅速出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难及哮喘样发作，晚期可发展为肺水肿和ARDS。 防治： ⑴术前应用H2组织胺受体拮抗剂（如西咪替丁）； ⑵饱胃急诊病人应下粗大胃管，胃排空后麻醉； ⑶麻醉前空腹6小时； ⑷诱导时病人置头低脚高位；按压环状软骨，堵住食道出口； ⑸诱导过程中过度换气以浅快为宜；不得按压胃区; 4、机械性梗阻 ⑴　麻醉装置不当，如麻醉机失灵，导管　　扭曲； ⑵　义齿脱入气道； ⑶　麻醉前已有呼吸道半梗阻如气管肿瘤，支气管断裂，颈部巨大肿块，咽炎症，肿瘤，麻醉前应认真设计麻醉方案，做好应急准备，术中术后均做好呼吸道管理以防窒息。 循环观察及管理 监测： 1．ＥＣＧ、心律失常 2．血压下降伴心率加快；血压上升伴心率加快 ； 心率下降伴血压下降。 3．CVP一右心功能 4．Swan-Gans、PAP、PCWP一左心功能 5．体温、尿量。 6．意识变化：淡漠、昏迷（缺氧）、苏醒延迟（麻醉深、脑血管意外、二氧化碳蓄积）、瞳孔形状、反射。 常见不良情况的预防处理 手术麻醉中四大死亡原因！ １.缺氧是麻醉中死亡的最主要原因，因缺氧导致严重心律失常、心血管抑制乃至心跳骤停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、麻醉机故障是主要原因。 加强工作责任心、认真观察病人、及时处理隐患！！ 2.二氧化碳蓄积：早期表现血压升高、脉 速、呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、 是术中昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏 醒延迟的常见原因。 　　　　血气分析、PETCO2监测！ 3.循环抑制 高血压、低血压，心动过速、 心动过缓、室性心律失常、急性左心衰 4.电休克 复习重点： １．吸入麻醉的概念。 ２．吸入麻醉期间的观察与管理。 课外作业： 试述安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮的临床药理特点和使用注意事项。 第六章　吸入麻醉 益都中心医院 程法源 第一节吸入麻醉药的临床评价 定义： 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。 一．　吸入麻醉药的临床评价 1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。 麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。 2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 通常吸入麻醉药的血/气分