围手术期输血管理讲解课件.pptVIP

临床输血技术规范 我国规定手工制备血小板每单位含血小板约2×1010～2.5×1010个，机器单采血小板每单位含血小板约2×1011～3×1011个。若患者血小板功能正常，成年人可耐受50×109个/L甚至更低的血小板水平。 临床输血技术规范 新鲜冰冻血浆内含有大量的凝血因子，可改善机体凝血功能，但同时，新鲜冰冻血浆是成分输血的各种血制品中最容易发生过敏反应及感染性疾病的一种。使用新鲜冰冻血浆纠正低血容量和低白蛋白血症的做法是绝对错误的。 临床输血技术规范 研究表明，北美洲与欧洲白种人维持30％凝血因子浓度就可以达到正常凝血状态。因此仅当PT与APTT大于1.5倍正常值且有渗血症状、已知有某种凝血因子缺乏但无此种凝血因子的浓缩液、继发于大量输血后凝血因子缺乏所造成的渗血及用于逆转抗凝药物如华法林等的作用时，才建议使用新鲜冰冻血浆治疗。 临床输血技术规范 一个单位冷沉淀约含纤维蛋白原150～250 mg，Ⅷ因子80～100单位，因此血浆冷沉淀物主要用于补充纤维蛋白原与Ⅷ因子。 一般用于大量输血后广泛渗血患者，血浆纤维蛋白原＜80～100 mg/dL患者，以及血友病或先天性纤维蛋白缺乏症患者。 临床输血技术规范 术后输血管理的原则与术中基本相同，需要注意的是术后贫血原因，包括： ①急性与慢性失血（术中及术后出血、反复抽血检查、应激性溃疡致胃肠道出血）； ②红细胞生成减少（与手术应激炎症因子大量释放相关）； ③红细胞存活时间缩短（体外循环与心脏人工瓣膜可破坏红细胞，全身炎症反应综合征可造成未成熟红细胞的大量破坏）。 临床输血技术规范 其中急性与慢性失血是主要原因，其与手术类型和手术操作有着密切联系。因此，对于术后贫血的高危患者应加强监护，使用药物预防消化道应激性溃疡出血，减少医源性红细胞丢失，增加组织氧供，减少组织氧耗，并采用补充铁剂等措施增加红细胞生成。 病例分析及小结 回到最初的病例，术前评估要点为： ①患者13岁，瘦小，对失血耐受力下降，因此围手术期对失血量的评估应细致； ②术前血红蛋白正常； ③拟行L1椎体全切+脊柱侧弯矫形术，手术时间长，预计出血量大； ④无并存疾病。 病例分析及小结 术中管理要点： ①采用单纯全麻的麻醉方式； ②节约用血措施：控制性降压与术中血液收集自体输血； ③术中仔细评估失血量； ④除常规监测外还应监测体温、连续动脉压、中心静脉血氧饱和度、血气分析、血红蛋白水平、血乳酸水平及尿量等； ⑤若无组织缺氧临床表现，围手术期可耐受血红蛋白浓度最低为70 g/L； ⑥术中保温； ⑦使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 病例分析及小结 术后管理要点： ①床旁心电监护，密切观察患者术后出血临床征象； ②完善术后镇痛，减轻患者应激反应； ③吸氧，鼓励患者咳嗽咳痰，维持组织氧供氧耗； ④必要时使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 病例分析及小结 此患儿麻醉及手术全程历时6小时，出血共1000 ml，自体回输血275 ml，输注乳酸钠林格氏液1000 ml，羟乙基淀粉1000 ml，术毕Hb 90 g/L，术中体温36.6℃～37.2℃，术后吗啡PCIA镇痛，预后良好，术后10日出院。 Thanks for your attendance ! 关爱生命，合理用血 ——围手术期输血管理 输血的理论与技术有了长足的发展和进步，但如今的血液资源依然宝贵，异体输血的并发症仍然存在。为此，提高对合理用血的认识，了解目前围手术期输血管理策略尤为重要。 病例 患者，女性，13岁，体重38 kg，身高140 cm，因“特发脊柱侧弯”入院，拟在全麻下行L1椎体全切＋脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史，术前血红蛋白128 g/L，其他检查均正常。患者脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护之外，此患者围手术期麻醉的主要关注点是什么？如何进行围手术期管理？ 病例 术前评估 术前评估是围手术期输血管理的第一步，良好详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及术前血红蛋白水平。 术前评估 与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括：①手术方式，通常心血管手术、骨科（关节置换与脊柱手术）及肝移植手术术中出血量较大；②患有先天性或获得性凝血疾病，如血友病甲、血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少性紫癜及肝功能