小肠疾病肠梗阻讲解课件.pptVIP

肠系膜血管缺血性疾病 常见的原因： 1.肠系膜上动脉血栓：（mesenteric arterial embolism) 栓子多来自心脏、主动脉壁上粥样斑块 2.肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric arterial thrombosis)：多在大动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生 3.肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis)：腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、外伤、手术损伤血管等 临床表现： 1.肠系膜上动脉栓塞：（1）发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶性呕吐频繁，腹泻。（２）腹部疼痛明显，但腹部柔软，可有轻度压痛。严重的症状与体征不符是该病的特点。（３）可早期发生休克和腹膜刺激征或出现血便和腹腔穿刺液为血性。（４）白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上 肠系膜上动脉 血栓形成：常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。饱餐后腹痛，病人不敢进食而日渐消瘦。 肠系膜上静脉血栓形成：发展慢，多有前驱症状，如腹部不适、便秘、腹泻。 诊断： 本病的诊断主要依靠病史和临床症状，x线检查有一定帮助，选择性动脉造影对诊断有重要意义，本疾病诊断的金标准。 治疗： 早诊断，早治疗。 1.肠系膜上动脉栓塞可以行取栓术。 2.血栓内膜切除术，或肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术。 3.如肠已坏死，则行肠切除术。手术应切除包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后有静脉血栓继续发展的可能。术后并应继续行抗凝和扩血管等治疗。 由于本病诊断较困难，病人多伴有严重的器质性病变，且病人常年龄较大，故死亡率较高。临床上应引起广泛的重视。 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②枸橼酸哌嗪等驱虫药 ③解痉剂 ④经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 三、肠扭转（volvulus) 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠 乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 四、肠 套 叠（intussusception） 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90% ;压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 1.腹痛发作急骤，起始即为持续性疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而平凡。 2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3.有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细跑计数增高。 4.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢） 5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排除液为血性，或腹腔穿出血性液。 6.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 7.腹部X线检查见孤立、突出肿大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。幻灯片 28 复习题问答题1肠梗阻的基本病理生理改变（局部3点，全身4点）2机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别要点（病因，腹痛，腹胀，呕吐，肠鸣）3绞榨性肠梗阻的临床表现和诊断要点（笔记中7点或8点，腹膜炎和感染征象各一点） 小肠疾病肠梗阻分类