瑞芬太尼的临床应用讲解课件.pptxVIP

瑞芬太尼的临床应用 宁德市医院麻醉科陈昌城1997发展历史1996199819902003成功研制德国首次上市欧美国家上市用于心脏手术国内首次上市镇痛作用特点阿片受体有μ、κ、δ、σ、ε五个类型，其中μ受体又分为μ1和μ2两个亚型。受 体作 用μ（μ1） 脊髓以上镇痛、镇静 （μ2）呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 κ脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿δ脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控μ 受体活性σ呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大ε激素释放结构和代谢主要代谢途径是经脱酯作用形成羧酸代谢物——瑞芬太尼酸；另一途径为N端去烷基化特点 代谢过程不受器官功能影响持续输注无 蓄积快速消退起效迅速起效迅速瑞芬太尼由于脂溶性高，非离子化比例较高，蛋白结合率相对低，因而起效迅速芬太尼及其衍生物单次注射后起效时间比较峰值时间（min）T1/2Keo（min）芬太尼3.64.7阿芬太尼1.40.9舒芬太尼5.63.0瑞芬太尼1.21.0注：T1/2Keo为药物在血浆与效应室之间浓度平衡达到一半的时间，即瑞芬太尼的血脑平衡时间快速代谢瑞芬太尼在血液和组织中迅速被非特异性酯酶水解代谢芬太尼及其衍生物药代动力学比较药代动力学指数芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼分布容积（L/kg）4.02.90.860.39半衰期（t1/2β；min）219164949.1血浆清除率(ml/kg /min)13.012.76.42800持续输注无蓄积瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关Egan TD . Remifentanil pharmacokinetics and pharmacodynamics. A preliminary appraisal. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.2-12岁儿童拟胆碱酯酶缺陷患者＞65岁老年人肝、肾功能不全患者肥胖患者代谢不受终末器官的功能影响代谢过程与患者年龄、体重、肝、肾功能、拟胆碱酯酶活性无关。临床应用及注意事项主要用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，镇痛作用强于芬太尼（1.3倍）不能单独用于全麻诱导——大剂量也不能保证意识消失瑞芬太尼镇痛作用具有封顶效应，当瑞芬太尼血药浓度达到32μg/L时,镇痛作用达到顶峰不可与血、血制品经同一路径给药禁止与单胺氧化酶抑制剂合用禁忌椎管内及神经鞘内使用，制剂中含甘氨酸，具有神经毒性用于全麻诱导 起效较芬太尼快，约1.2min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱导插管剂量一般为1～2μg/kg，注射过程约一分钟。REM可引起血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿托品和胃长宁对其心率减慢有效。全麻维持瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为0.05-2.0μg/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼最佳剂量为0.2-0.4μg/kg/min遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复协同镇静作用：Andrea等研究发现老年人靶控输注血浆浓度为 3μg/ml 的瑞芬太尼，可降低七氟醚 MAC 值达 90%。Andrea A,Andrea C,Pierearlo B,et al.Effects of two target-controlled concentrations(1 and 3ngPml)of remifentnail on MAC of Sevo-flurance.Anesthesiology,2004,100(2):255-259. 特殊应用—不用肌松药气管插管合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行气管插管的推荐剂量为4-5μg/kg 特殊应用—清醒气管插管清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插管条件、维持稳定的血流动力学瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制气管插管时血流动力学变化剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μg/kg/min持续输注下进行清醒气管插管。 特殊应用—全麻术中病人的唤醒在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以0.2-0.75μg/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉，术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位周声汉,施冲,刘中华,等.瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用。广东医学，2007年李琪英,闵苏.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的应用。重庆医科大学学报，2010年林冬生.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的观察。广西医学，2011年06期刘金英,丁明,王丙琼,等.瑞芬太尼用于